一.   概    念
超声医学(Ultrasonic medicine)
  超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。
超声诊断学(Ultrasound diagnostics)
  研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学
  超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram
  声像图：Sonograph, Sonogram
二. 超声波(Ultrasound)
振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。
人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz-1013Hz。
以频率划分声波可以分为三大类：
  次声：10-4Hz<f<16Hz(20Hz)
  声(可听声)：16Hz<f<2104Hz
  超声： 2104Hz<f<109Hz
超声诊断使用的频率范围：2－20MHz(兆赫)
三.超声波的传播及成像原理
声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、c为介质的声速
超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。
声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。
四.超声诊断技术的发展简史
1880年发现压电效应
1923年首次将声纳用于探测潜艇
1945年A•Firestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。
1960年代中后期－1980年代初期B型超声检查发展并普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超声诊断疾病。
1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广阔的领域。
五.超声诊断仪的基本构成
主机：包括基本电路、计算机信号处理器等
探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。
显示器：显示各种类型的超声图像
探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探  头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。
六.超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超
  是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。
(2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超
  是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。
(3)M型(Motion type)超声诊断法
  是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。

(4)D型(Doppler)超声诊断法
  通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。
多普勒效应(Doppler effect)
  由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。
  在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)
主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。
彩色多普勒能量图(Color Doppler energy, CDE)
又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。
用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。
彩色多普勒超声的临床意义
判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝       ，PI动脉指数＝        ，  TAMX为时间最大平均血流速度)。
在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；
判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声(Transcranial Doppler, TCD)
用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等

(5)三维成像法
  是近年来发展起来的医学影像技术，能显示直观的立体图像，可提供比二维超声更为丰富的信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治，在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定的应用。
七.常用超声诊断术语及临床意义
无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。
等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。
强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。

声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。
假肾征：较大的团块中心为强回声、边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。
牛眼征(bull’s eye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。
靶环征(target sign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。
(一)  正常肝脏的声像图
右肋缘下斜切面声像图
  肝外形近似楔形，右叶厚而大，至左叶外缘呈锐角；肝被膜光滑而连续；肝实质呈稍低的均匀的细小光点。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。
正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm，肝左叶前后径<7cm，长径<9cm。

(二)  肝脏占位性病变
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病
        肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏
          局灶性结节性再生
          肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪
        瘤等。
恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝         母细胞瘤
        继发性：转移性肝癌
1. 肝囊肿的声像图
肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。
囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。
囊肿可单发或多发：  直径0.5-20cm。
      2.多囊肝的声像图
肝脏大小正常→明显增大；肝脏外形规整→形态失常；
肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等
囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。
3. 肝脓肿的声像图
细菌性及阿米巴性肝脓肿在超声图像上常不易鉴别，需结合表现。
初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。
4. 肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤发生率0.35-2%，大多数为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。
声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。
强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回声，边界清晰，外形规整
低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界清晰，外形多规整。
Doppler超声，于瘤体内较难探及血流，有时可见低速门静脉样血流，偶见动脉血流。
(1)  肝细胞癌(Hepatocellular cacinoma)
占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：
  巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。
  结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm
  弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm
声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(亍

6. 转移性肝癌
声像图：
肝脏正常或肿大，外形规整或失常态
肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。“靶环征”“牛眼征”结节：常见于胃肠道  肿瘤肝转移。囊实性团块：可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤肝转移。
Doppler：较原发性肝Ca的血流检出率低，常以门静脉样血流为主，亦可见高阻力的动脉血流。肝动脉血流可加速。
(三) 肝破裂
见于闭合性创伤患者，常有明确的外伤史或肝穿刺检查史，少数患者可因肝癌或巨大血管瘤自发性破裂引起。
声像图：
肝包膜下血肿：肝包膜与实质间出现棱形无回声区，肝脏局部隆起，肝实质受挤压。
真性肝破裂：
  肝包膜中断，不规整，伴有伸向肝实质的无或低回声区。为肝撕裂的直接征象。
  肝周围积液：膈下、肝下区或肝肾间隙，下腹部或盆腔可见无回声区。为最常见的间接征象。
(四) 肝脏弥漫性病变
指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变
典型脂肪肝声像图：肝脏大小正常或轻-中度肿大，肝实质回声前方致密增强，后方衰减；肝内管道结构走行不清晰。
2. 典型肝硬变的声像图特征
肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶径线缩小；
肝被膜不光滑或凹凸不平，呈锯齿状；
肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变；
合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径>13mm，血流速度减慢，VMAX<15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张。
脾大，脾门静脉迂曲扩张，内径>8mm。
腹腔内出现无回声区－－腹水。

            3.  血吸虫病肝脏
           典型声像图

肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网格状结构，在实时、动态观察下更为明显。肝脏大小、形态可正常。有时可见PV管壁增厚，呈条索状强回声。
4. 其他可致肝脏弥漫性病变的疾病
肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞增多症、白血病、肝脏组织细胞增生症、骨髓纤维化、结节病、恶性淋巴瘤肝浸润等。
二、胆道系统超声检查
检查前准备：患者须空腹8-12小时。急症患者应予及时检查。
      (一) 正常胆道系统声像图
胆囊：纵切面胆囊呈梨形，颈部指向肝门，为典型的囊性结构，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，长径<9.0cm，宽径<3.5cm。
肝内胆管：左右肝管位于PV左右支前方，内径<2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。
肝外胆管：上段与PV伴行，下段与IVC伴行，包括肝总管和胆总管，通常以肝动脉为标志区分肝总管与胆总管。正常内径2-8mm，老年人正常上限10mm。

1. 胆囊结石
超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。
非典型胆囊结石：
 胆囊充满型结石：正常胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。
 胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量较少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。
鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。
2. 肝内胆管结石
声像图：沿肝内胆管走行探及圆形、斑片状或条索状强回声，后方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。
鉴别诊断
①肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构
②肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。
③胆道术后患者应与肝内胆管积气相鉴别。通常气体呈闪烁的强回声，紧贴于胆管前壁，后方可伴彗星尾样声影(彗星尾征Comet tail sign)。少量积气时，鉴别较困难，应结合临床。
          3.肝外胆管结石
声像图：扩张的肝外胆管腔内出现强光团，后伴声影，部分可移动。同时可见肝内胆管扩张。
1. 急性胆囊炎声像图
急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚
急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁增厚模糊，可呈“双边”；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点
急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以上，厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。
合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。

2. 慢性胆囊炎
不同病理过程：声像图表现均有差异。轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。
典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚3-10mm不等，甚至可超过10mm。有时胆囊壁可呈不均匀增厚。
胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径常<5cm。胆囊腔缩小，囊壁增厚，甚至囊腔内无胆汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。


      3. 原发性硬化性胆管炎

发病机制不明。ERCP为首选确诊方法
声像图：胆管壁增厚，可达5mm以上，回声增强，管壁僵硬。肝外胆管管腔可呈不同程度的节段性狭窄。病变可累及胆囊、致使胆囊壁增厚。
肝门区可探及肿大淋巴结。
1. 胆囊息肉样病变
指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。
声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等-强回声团，呈指状或分枝状，不随体位改变而移动，不伴声影。基底不宽。
2.胆囊腺肌增生症
为胆囊壁粘膜和肌层增生为主的胆囊非炎性、非肿瘤性的良性病变。根据病变范围可分为三型：①弥漫型：病变自胆囊颈至胆囊底，囊壁普遍增厚，较少见；②节段型：胆囊壁节段性腺肌增生，致局部囊腔环形狭窄，一般位于胆囊体中部，呈葫芦形胆囊；③局限型：常见于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。
声像图：受累胆囊壁增厚，可厚达1.0cm，壁间可见小囊状结构，并可见胆囊壁间小结石的强光团，伴“彗星尾征”。脂餐后胆囊收缩功能亢进。
鉴别诊断：
①以增生为主的胆囊炎；胆囊壁明显增厚，结合临床表现及治疗后复查，可予鉴别。
②厚壁型胆囊癌：Doppler于胆囊癌内可探及动脉血流；腺肌增生症者难以探及血流。
(五)胆道肿瘤1. 胆囊腺瘤
良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤
声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或类圆形中等-强回声结节。基底较宽，可单发或多发。不随体位改变移动，不伴声影。Doppler显示结节内无或有少量血流。
          2. 胆管腺瘤
患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等
声像图：肿瘤局部胆管扩张，管腔内可见中等强回声的团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。
3. 胆囊癌
病理大多为腺癌，偶见鳞癌。根据声像图的不同表现可分为五型
①小结节型：早期表现乳头状向腔内隆起的中等偏  强的回声团块，

(六)  胆道蛔虫病
以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。
声像图
胆管呈不同程度的扩张
管腔内可见3-5mm宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中间为蛔虫假体腔形成的低回声带。
实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。
(七)先天性胆道疾病1. 先天性胆道闭锁
超声对于该病的意义在于诊断是否为胆囊闭锁或先天性胆囊缺如，二者均可于胆囊床处探及一索条状较强回声带。对于胆管的探查，有时可提示胆管存在，但无法证实其内是否有胆汁通过。

2. 先天性胆总管囊肿(先天性胆总管囊性扩张)
为胆总管－部分或全部呈球形或囊状扩张，扩张的远端胆管常有狭窄存在。主要发生于婴儿、小儿及青壮年，女性多见。
声像图
胆总管部位出现不同形状的囊状扩张，呈无回声区
囊肿近侧的胆管一般不扩张
囊内有时可见结石影像
当囊内出现实性回声区时，应警惕癌变的可能

(八)超声对于梗阻性黄疸诊断的意义
明确黄疸是否为梗阻性黄疸－肝内外胆管是否扩张
判断梗阻部位：
  肝门部梗阻－肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆管不扩张，甚至胆囊不充盈
  胆总管水平梗阻－肝内外胆管扩张，胆囊肿大
  壶腹部梗阻－肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张。
明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等
  对于过度肥胖、腹腔明显胀气者，超声常难以显示肝外胆管下端的病变，须结合PTC或ERCP等检查。
三、胰腺的超声检查(一)  正常胰腺声像图
于胰腺的长轴切面上，胰腺常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。
胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。
胰管呈纤细的双线样回声，内径<2.0mm。
胰头厚径<3.0cm，测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径<2.0cm。
识别胰腺的主要血管标志：脾静脉，肠系膜上动脉
(二)胰腺炎1. 急性胰腺炎
声像图：
  胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大
  胰腺回声减低，合并出血及坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区。
  胰腺周围可见积液的无回声区。
  部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性改变。
2. 慢性胰腺炎
常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。


胰腺回声增强，或减低，不均质
主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变
当合并胰管内结石时，对诊断帮助较大
可伴发假性胰腺囊肿
(三)  胰腺囊肿
真性胰腺囊肿：先天性、潴留性及包虫囊肿。均可见胰腺内无回声区。
假性胰腺囊肿：急、慢性胰腺炎的常见并发症，特别是急性出血坏死性胰腺炎后，也可由外伤或手术引起
声像图：胰腺的某一局部或与胰腺相邻部位出现无回声区，多呈圆形，边界清晰，内可见分隔及漂浮的回声光点。囊肿后壁回声增强。囊肿大小不等，小至1-2cm，大至10cm以上。囊肿巨大时，可使周围脏器受挤压或移位。
鉴别诊断：①周围脏器的囊肿，如肾囊肿。②腹膜后淋巴内瘤。③巨大卵巢囊肿。

(二)  胃肿瘤
1  胃平滑肌瘤
声像图
胃壁局限性肿物，一般呈类圆形均质的低回声团块，无明确包膜
腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长，粘膜层连续、完整
壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长
外生型：少见，常表现为胃相邻部位的肿物，易误诊为肝、脾肿瘤。
2  胃平滑肌肉瘤
声像图：肿瘤一般长径>4.0cm，可呈分叶状不规则形低回声团块，回声欠均质，可见液化区，粘膜层常可见深溃疡，呈“火山口征”。常伴肝内及周围淋巴结转移。

3  胃癌
  早期胃癌经腹超声诊断较困难(敏感性约15%)。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期极有帮助。
  进展期胃癌的声像图
肿块型(BorrmannI型)：胃壁局限性增厚，>1.0cm，多呈低回声，胃壁正常结构消失。
溃疡型(BorrmannII III型)：肿物向胃腔突出，表面溃疡凹陷，呈“火山口征”。

弥漫型(BorrmannIV型)：可局限于胃窦或侵及整个胃壁，致使胃壁弥漫性增厚，呈“假肾征”，是为“皮革胃”。
  经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及范围，而内镜超声可以确定胃癌的分期，与病理分型有很高的一致性。
4  贲门癌
声像图：贲门区胃壁增厚，呈不规则低回声，管壁僵硬，粘膜面不规整，贲门前后径>2.0cm，部分还可见向外隆起的团块。
(三)  急性胃肠穿孔
超声常难以发现穿孔的部位，诊断以间接征象为主
①腹腔内游离气体：肝、脾前方可探及随体位改变的气体强回声
②腹腔内游离液体
③腹腔内局限性液体集聚－－小网膜囊积液
(四)  肠梗阻
声像图因病因、梗阻部位及原因、病程长短不同而表现各异
声像图：梗阻水平以上肠管明显扩张，管腔内液体积聚，小肠管径>3cm，结肠管径>4cm。梗阻近端肠管蠕动频繁，但麻痹性肠梗阻蠕动减弱或消失
常见梗阻原因：
粪石性肠梗阻：肠腔内强回声团，伴声影，常位于回肠末端
肠套叠：多见于小儿，成人可继发于息肉、肿瘤或炎症。沿肠管长轴或见局部呈多层状低和中等强度回声相间的结构，短轴切面呈同心圆征。
结肠癌、嵌钝疝、肠系膜上静脉栓塞等
(五)  肠道肿瘤声像图
1  小肠平滑肌肉瘤
腹腔内可移动性包块，直径常>5cm，呈低回声团块，内部常可见液化的不规则无回声区。
2  结肠癌
  结肠区“假肾样”低回声团块，为结肠癌的典型声像图
Doppler：于肠道肿瘤内常可探及动、静脉血流，RI值多在0.70以上。
(六) 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。一般认为正常阑尾超声难以显示。探查阑尾宜用高分辨力的超声诊断仪及高频探头。
声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊肠形的低回声，成人直径约1.0cm，儿童2-6mm，有时可见粘膜呈稍强回声，阑尾腔内可积液或积脓而呈无回声，合并粪石时可见强光团。横断面：阑尾呈双层环形，内环为粘膜层。
阑尾周围或肠间隙可见少量反应性积液。
当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块时，常提示阑尾周围脓肿。
有时患者就诊时已形成脓肿，使阑尾无法区分，仅可探及炎性包块。
六、肾脏疾病的超声检查(一)  正常肾脏声像图
纵切面：肾呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为肾窦强回声，包括肾集合系统，血管和脂肪等。
横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上，下部分肾脏横断面亦为椭圆形。
肾脏测量的正常值：成人长径9-11cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。儿童依年龄及身高的不同而有差异。

(二) 多囊肾

声像图：
成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化。
婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊肿，部分图像类似于肾发育不全。
婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后3个月内死亡。

鉴别诊断
①正常的肾窦分离，在大量饮水及膀胱过度充盈以及妊娠期，肾窦可有轻度分离，其宽度常<1.0cm
②多囊肾或多发性肾囊肿：肾积水的液性暗区相互交通，而肾囊肿彼此不通连。肾积水可找到漏斗状或鸟嘴样突起，藉以可与巨大肾囊肿区别。部分多囊肾呈大囊状改变，但其囊性区不仅在肾窦区，肾实质区亦可  见多囊性改变。
(三)  肾积水
声像图
肾盂：肾盏(集合系统)扩张，呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可呈烟斗型或花朵型无回声区。以集合系统扩张的大小判断肾积水的程度：
轻度：肾形态无改变，集合系统无回声区宽度>1.0cm
中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声最大宽度>2cm。
重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度>3cm。肾实质明显受压，当肾实质厚度<1.0cm时，常提示肾功能受损。
(四)  肾及输尿管结石声像图
肾结石：肾窦区内出现点状或团状强回声团，      后伴声影
        继发肾积水时可见肾盂，肾盏扩张
输尿管结石：
  上段结石：输尿管扩张，管腔内探及强回声团，        后伴声影。可有或无肾积水
  末段结石：于输尿管近膀胱入口处探及强光          团，伴声影。常无肾积水。
(五)  肾肿瘤
  分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性。
肾实质肿瘤：
恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤(Wilmsu瘤)
其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等
良性：血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等
肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌，约占80%，少数为鳞状上皮癌，移行上皮乳头状瘤临床一般按低度恶性处理(易于复发及癌变)。
1. 肾细胞癌声像图
早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块；
肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。
团块边界多可确定，外形常不规整。肾窦受挤压变形。
Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤显示血丰富。
当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。
沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。

2. 肾母细胞瘤(肾胚细胞瘤或Vilms瘤)
2-4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤之一，常以腹部肿物而就诊。
声像图：
肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上。
肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、坏死液化时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声。
部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾脏形态。
约10－15%的病例为双侧性肾母细胞瘤。
3. 肾恶性淋巴瘤
  淋巴瘤的肾脏侵犯通常是淋巴瘤的晚期表现，可见两种声像图：
局限型结节状或团块状低回声肿物。
弥漫浸润型  
4. 肾错构瘤
最常见的肾脏良性肿瘤
声像图：肾实质内圆形结节，边界清晰，内部呈均匀致密的强回声。Doppler于结节内难以探及血流。
5. 肾盂肿瘤
超声对于肾盂肿瘤的检查不及IVP及CT敏感。
声像图：
肾窦区出现低回声区，部分或全部占据肾窦，使肾窦扩大
有时肾盂移行细胞癌回声较低，酷似肾盂积水，而乳头状瘤回声较强。
Doppler超声检查血流情况，对肿瘤的检出有一定的帮助。
(六)  肾功能衰竭
1  急性肾功能衰竭
肾前性：双肾正常
肾后性：双侧输尿管以下梗阻。双侧肾盂积水或一侧肾盂积水，另一侧肾毁损
肾性：
  双肾增大，长径常>12cm
  肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病
  肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变
  Doppler：显示肾内血流减少，阻力指数常增高。


2  慢性肾功能衰竭
随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢肾衰者肾脏大小可于正常范围之内，  肾脏形态结构亦无著变。
在终末期，双肾萎缩，以长径<8.5cm为标准，肾实质回声致密增强，实质与肾窦分界不清。
Doppler：频谱可反映慢性肾病的肾功能程度，肾功能代偿期为高速低阻频谱，肾功能衰竭期为低速高阻频谱。
七、肾上腺疾病的超声检查
成人正常肾上腺右侧显示率为78.5%，左侧44％，直径变化较大，但很少超过3cm。患者越肥胖，超声越难显示肾上腺。但对于1cm以上的肿瘤，较易于检出。
肾上腺肿瘤的鉴别
肿瘤名称  直径  内部回声    其他表现
醛固酮瘤  1cm左右  均匀低回声  皮下脂肪极少
皮质腺瘤  4-5cm  均匀低回声  无功能者无明显      临床症状，有功      能腺瘤者有向心
        性肥胖等

肾上腺疾病的超声检查
肾上腺肿瘤的鉴别
肿瘤名称  直径  内部回声          其他表现
嗜铬细胞瘤  4-5cm  均匀低回声  肿瘤可位于肾上腺外，患者
      内部可伴囊  有阵发性性区高血压或持续      性区  性高血压阵发性加剧
髓样脂肪瘤  可>6cm  强回声，可见  临床无症状，常于影像检查
      网状偏低回声  时偶然发现
皮质腺癌  可>6cm  不均质低回声  无明显临床症状，早期小肿
        瘤与无功能皮质腺瘤难以鉴      别
神经母细胞瘤  多>6cm  不均质回声可  多见于婴幼儿，常因腹      见液化或钙化  部肿块而就诊
转移癌  大小各异  不均质回声可  多来源于肺、肾、乳腺癌转
      见中心液化坏死    移
      
八、腹膜后肿物超声检查适应证
原发性腹膜后肿瘤来自间叶组织、神经组织和胚胎残留组织、种类繁多。约80％为恶性。最常见者为各种肉瘤、恶性淋巴瘤等。适应证为
1  腹膜后原发性肿瘤、转移癌
2  腹膜后转移性淋巴结肿大
3  腹膜后含液性病变：腹膜后脓肿/血肿,  腰大肌脓肿等
4  Ao及IVC、髂血管病变等
超声不直接显示腹膜后间隙，通过显示腹膜后脏器及大血管、脊柱、腰肌等进行腹膜后间隙的超声解剖定位，进而作出正确的诊断。绝大多数恶性肿瘤呈低回声。
九、妇科超声检查
子宫及卵巢的大小、形态、位置、监测卵泡发育及排卵；确定节育器的存在及位置。
女性生殖器发育异常：子宫畸形、先天性处女膜闭锁、鉴别两性畸形。
各种子宫疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。
卵巢赘生性囊肿、卵巢原发或继发性肿瘤。
盆腔病变：炎性包块、积液、盆腔脓肿、盆腔肿瘤等。
妇科介入性超声：经阴道超声引导下后穹窿穿刺抽液、取卵、引流注药等。
术中超声：经腹超声监护人工流产、刮宫术、取环。经直肠超声监护子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血。
十、产科超声检查
正常妊娠
  ①妊娠的诊断；②估计孕龄、胎儿体重，了解胎儿生长发育；③多胎的诊断；④确定胎位；⑤胎盘定位、胎盘成熟度的判定。
异常妊娠
  ①异位妊娠；②胎停育及死胎；③水泡状胎块(葡萄胎)的诊断；④胎儿先天性畸形和异常；⑤胎盘早剥；⑥羊水过多或过少，⑦脐带绕颈、单脐动脉脐带等；⑧子宫畸形或肿物合并妊娠，盆腔肿物合并妊娠；⑨高危妊娠的超声监护；⑩产科介入性超声：超声引导羊膜腔穿刺，绒毛活检术，胎儿疾病的介入性治疗。
十一、眼科超声检查
球内及眶内肿瘤：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤及血管瘤、眶内海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤等。
视网膜病变：视网膜脱离
玻璃体病变：了解有否玻璃体出血及机化程度
晶体疾病：晶状体异位及白内障程度
眼外伤和球内异物
眼眶脓肿
眼科生物测量
十二、甲状腺的超声检查(一)正常甲状腺声像图
颈前纵切显示气管两旁呈棱形的双叶甲状腺，均质的中等偏强回声
横切可见连结左右叶的峡部，双叶甲状腺略呈三角形
正常长径4-5cm，宽径2-2.5cm，厚径1-1.6cm。CDI：少量点状血流。

(二)  甲  亢
声像图：
甲状腺弥漫性肿大，两叶对称，回声均或不均质，一般无结节。
CDI：甲状腺内血流明显增加，血流加速，可呈“火海征”。
(三)甲状腺腺瘤声像图：
多为单发，呈囊性、囊实性、或实性结节，边缘常可见低回声晕，边界清晰。
Doppler：实性区内可探及少量低速、低阻力的动脉血流及静脉血流。
(四)甲状腺癌


乳头状癌最多见，其他为滤泡状癌，未分化癌，髓样癌及转移癌等。
声像图：
多呈不均质低回声结节，边缘蟹足样浸润为特征，肿瘤内沙砾样点状钙化常为乳头状癌之特征。可伴颈淋巴结转移。
Doppler：瘤内及边缘血流丰富，当探及高速及高阻力血流时对诊断帮助较大。
十三、乳腺的超声检查(一)正常乳腺
正常乳腺大小差异很大，腺体呈中等强度回声，可见呈放射状排列的乳腺导管。
(二)乳腺纤维腺瘤
最常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象限，活动度好，一般生长缓慢。
声像图：
圆形或类圆形，低回声团块，外形规整，边界清晰，包膜完整，团块内部回声均质，后方回声可稍增强。
Doppler：团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流。

(三)  乳腺癌声像图
乳腺内边界不清，外形不规整的团块，多呈低回声，边缘可见蟹足样改变，肿瘤后方可出现声衰减或声影。中心液化坏死时可见无回声区。
Doppler：肿瘤内血流丰富，可见高速高阻力血流。
不同类型乳腺癌特征：
浸润性导管癌：常见蟹足样浸润，后壁回声衰减，可多中心散在分布
髓样癌：体积常较大，达4-6cm，界限清，后方回声一般不衰减，常位于乳腺深方。
乳腺硬癌：低回声团块，边缘不规整，内部及后方回声衰减明显
腋淋巴结转移：腋淋巴结大小正常或增大，L/S<2，呈低回声，Doppler探及动脉血流可助诊断。
十四、外周血管疾病的超声诊断(一)动脉系统疾病
1  动脉粥样硬化
2-D：血管内膜不光滑增厚(>1.0mm)，沿管壁可见大小不等的硬化斑块。
Doppler：无明显异常改变。
2  动脉硬化性狭窄：
2-D:血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化斑块。管腔可呈节段性狭窄。
CD：局部充盈缺损，频谱Doppler显示狭窄处血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢，频谱失常。

3  动脉硬化性闭塞
2-D：血管管腔内充满强弱不等的实性回声
CD：血管管腔内无血流信号
4  多发性大动脉炎：多见于中青年女性
2-D：血管管壁不规则增厚或内膜均匀性增厚，不伴硬化斑形成
CD：病变处血流紊乱，呈五彩镶嵌或色彩倒错血流，频谱形态失常或血流明显加速
5  血栓闭塞性脉管炎：(Buerger’s病)多见于青壮年男性
2-D：患处血管内膜不均匀性增厚，管腔内出现低回声团块。Doppler呈狭窄或闭塞表现
6  动脉瘤：真性、假性及夹层动脉瘤
(二)静脉系统疾病
静脉血栓形成：急性血栓：1-2周内；亚急性性；数周后；慢性：数周-数年的血栓。
2-D：静脉管腔增宽，内呈实性回声，探头加压后管腔不能被压瘪，深吸气或Valsalva试验后，管腔无明显扩张。
Doppler：病变处无血流信号。当管腔再通时，沿管壁或血栓内可见线样血流，频谱呈连续的带状，不随呼吸变化。
下肢静脉瓣膜功能不全
2-D：静脉管腔扩张，探头加压后管腔可压瘪，常伴浅静脉曲张。
CD：管腔内血流充盈良好，Valsalva试验后，血流出现彩色翻转。频谱可见持续的反向血流。
(三)动、静脉混合性疾病动－静脉瘘
分先天性和创伤性动－静脉瘘
先天性者常为多发，分支较多，一般超声不易直接观察到瘘道
创伤性者超声常可直接显示瘘道。
二者均表现为瘘道近端动、静脉血管管腔明显扩张。
CD：易于显示出瘘口处高速五彩镶嵌的血流，瘘口近端动脉血流明显加速，呈高速、低阻力单向血流频谱；近端静脉则出现动脉化血流频谱。