乙型肝炎后肝硬化失代偿需要抗病毒治疗吗？这或许是临床医生最难决定的问题。
1、对肝脏炎症活动明显、病毒载量高的患者而言，理论上都是需要抗病毒治疗的，但临床中会遇到很多难题，诸如拉米夫定耐药后目前没有价廉、疗效确切的药物代替，部分拉米夫定有效患者在长期服药因费用问题停药后出现肝脏炎症活动，甚至肝功能急剧恶化。
2、对肝脏炎症活动轻微、病毒载量低的肝硬化患者，宜密切观察，暂不抗病毒治疗。
我个人的观点是：临床中使用拉米夫定应视肝脏炎症活动、病毒载量、患者的经济情况具体而定，谨慎使用，逐步停药。

谢谢各位辩友的发言。我想通过该辩题的辩论让我们更加清楚的认识到乙肝治疗的长期性，艰巨性，反复性和个体差异性。失代偿性肝硬化需不需要抗病毒治疗也许不仅仅是个学术问题，大家也应认识的它的社会性和哲学性。临床工作中我们不仅仅要思考失代偿性肝硬化需不需要抗病毒治疗的问题，而且还要考虑哪些失代偿性肝硬化可以抗病毒治疗的问题。毕竟现在是循证医学的时代。通过该辩题的辩论也让我们更加相对合理的应用lamivudine或其它已出现或即将出现的一大批新的抗病毒药物。今后我们消除乙肝的工作中还有很多很多问题比如乙肝病毒，人体免疫状况，肝损害三者到底是什么关系？？等待我们去揭示，也许讨论的最后我们仍应该问自己一声病毒在失代偿肝硬化病程中到底启到了多大的作用？我们一定要去干预它吗？极力的干预乙肝病毒会有一天报复人类吗？？？不要害怕多问个为什么？面对着痛苦的乙肝患者，我们能停止思考吗？再次谢谢大家。。。

反方：不需要抗病毒。
Lamvudine有效期可以使肝功相对稳定，但不是说明书上的适应证范围。而变异的发生率过高，带来的一系列问题让医生的选择依然相当为难。除非你对病人寿命的预期很低，或你对病人目前的生活质量非常不满，否则这并不能带来什么好处。而且对其生活质量的改善只是在有效期间好一些，变异后问题重新会变得尖锐起来。其次若P区B/C段出现同时变异，则可能病毒毒力依然很强（虽然临床验证时只有据说1/52)，但一旦出现你就惨 了。

支持正方观点。从我的临床应用来看，对于病毒复制活跃，肝功反复不正常的活动性肝硬化失代偿期患者服用拉米夫定后病毒量下降以致转阴，肝功能指标好转，配合血浆、白蛋白及其他对症治疗后，病人一般状况得到改善，并发症减轻、减少，生活质量提高，相对一段时间病情稳定，比起未用拉米夫定前，病情反复，经常需住院治疗应用长时间的保肝药，疗效还不很好来，从经济上并未增加病人负担。当然，关于病毒变异问题需加强观察。服用拉米夫定之前要向病人及家属交代好相关事项取得理解与配合。

正方：需要。可以抑制病毒，减轻肝脏进一步的损害，减少并发症，改善生活质量
我看了支持方各位的帖子，在此我没有必要重述。我要补充的有两点：
1、有关失代偿性肝硬化病人治疗卫生经济学方面的问题： 我们知道，失代偿性肝硬化病人各种并发症的发生率很高，一旦并发症发生非但治疗效果不好，而且治疗费用极高，例如：患者出现肝肾综合症采用2004年美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南推荐的奥曲肽（善宁）+ 盐酸米多君+ 白蛋白（循証医学依据II－1级）一项治疗的一天费用就有2000多元人民币，这还不包括其他治疗和住院费用，而拉米夫定一个月的治疗费用才500元。我们有位来自某高校失代偿性肝硬化反复胸腹水、消化道出血病人，一年中有大半年都是住在医院，自从99年服用拉米夫定以来，再也没有住过医院，并且如今还能上班了。因此总的来说，有效的抗病毒治疗不但能改善生活质量，也能减少治疗费用，减轻患者及社会的负担。
2、关于丙肝失代偿性肝硬化的抗病毒治疗： 丙肝抗病毒治疗药物只有干扰素－α（IFN-α）+ 病毒唑，一般说来失代偿性肝硬化为IFN-α的的治疗禁忌证，但是，如果病人没有精神病，没有心脑等重要脏器严重病变，没有自身免疫性疾病等，其血象又能顶得住（或经脾栓塞后血象能顶得住），可以在严密观察下，谨慎使用IFN-α，我们曾见过一位这样的病人，他是北京某大医院副院长，已经有反复消化道出血，经给予IFN-α3MU治疗，其肝功能正常，HCV-RNA阴转，各方面情况都恢复较好，后IFN-α逐渐间量至1MU每周一次，一直有效。但将IFN-α减量到每10天给药患者就又会出现肝功能异常，HCV-RNA阳转，后来就一直以IFN-α1MU每周一次治疗16年，直至其因其他疾病死亡。所以，禁忌症也是相对的。当然，作为大夫为避免纠纷，在实施治疗前一定要取得病人的知情同意和合作。

反对,理由如下:
1 临床大多病例提示肝硬化失代偿患者不能经受抗病毒治疗导致的肝细胞损伤;
2 并发症出现时对症处理结合中医药治疗,多数患者病情可以得到控制,生活质量有所改善;
3 肝硬化失代偿阶段并发症在诸多诱因情况下出现为多见,高病毒滴度引起的肝炎发作毕竟不多;
4 此期患者正规使用中医药治疗是较理想选择.
(注:个别肝硬化失代偿患者因高病毒滴度引起的肝炎大发作,一般治疗无效,尝试贺普丁抗病毒治疗只能说还是处于实验阶段,具体疗效尚不能肯定)

以上的讨论有一个慨念问题被忽视了,那就是肝硬化除了分为代偿和失代偿外,还分为静止期和进展期,静止期的代偿或失代偿期的肝硬化的抗病毒都是没有根据的,这和肝功能正常的乙肝不需要抗病毒是一样的道理<有肝穿证实为有活动炎症的除外,但我还没见过肝硬化作肝穿的病例,让大家见笑了>,进展期的肝硬化<乙肝>无论CHILD-PUGH分级在什么程度,都应该积极使用ADV或LMV抗病毒治疗,这是常识问题,只不过是积分高的疗效较差而已,只要抗病毒一有效将大大改善患者的生存质量并极大地降低治疗费用.那种因为治疗困难就放弃的想法是不符合一个医生的良知的,照此说80%的内科病是治不好的,那国家办医院干什么?医生除了有同情心外还要有阳光的进起的心态,你们说对吗!