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【病例讨论】侵犯液静脉的局部复发乳腺癌患者的手术治疗经过

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1# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:54  只看该作者

【病例讨论】侵犯液静脉的局部复发乳腺癌患者的手术治疗经过

  患者72岁，10月前因浸润性导管癌于外院行左乳癌根治术I甲，术后无淋巴结转移，未行化疗，ER/PR阳性，服用TAM，
术后两个月复发，未治疗，就诊时肿物直径10厘米，上肢高度水肿，指端青紫，行CEF化疗两周期肿物缩小，但上肢水肿缓解不明显，遂行手术治疗。

行传统根治术，术中见肿物跨越胸小肌，两端与腋静脉粘连紧密，于距腋尖0.5厘米处，腋静脉完全被肿瘤侵犯，遂将受侵液静脉段切除，人工血管代替，术后上肢水肿缓解，术后两天上肢再次水肿，造影显示人工血管栓塞，急诊手术，将人工血管去除，颈内静脉转流，与腋静脉吻合，术后十天，上肢水肿痊愈。

纵观该患者的治疗过程，最终胸大小肌都没有保留住，也最终没有免于化疗，而且需要行两次血管吻合术，两次手术总时间超过10个小时，虽然最终结果还可以，但如果在基层医院，估计此老太太已经Over了。

而这么多的麻烦，也许当初给几轮CMF就可以避免了。
转自dxy
术前，
已经化疗两次，肿物依然占据2／3锁骨长度

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2# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:55  只看该作者
艰难跋涉，从外至内，胸大小肌和肿物外侧已经切下

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3# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:55  只看该作者
接近腋尖处发现肿物于腋静脉关系紧密

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4# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:56  只看该作者
标本强行切下，发现腋静脉壁的一半已经被肿瘤替代，此处距液静脉入口仅0.5厘米

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5# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:56  只看该作者
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人工血管和腋静脉吻合

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6# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:56  只看该作者
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两侧吻合，血流通畅，无明显渗漏

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7# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:57  只看该作者
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术后三天上肢水肿，溶栓治疗一周后无效，明显加重，行血管造影
动脉造影，未见异常

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8# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:57  只看该作者
静脉造影，显示人工血管处血栓形成，
有代偿静脉扩张，但不足以解决问题。

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9# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:57  只看该作者
术中所见，证实为人工血管处血栓形成

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10# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:58  只看该作者
切除人工血管，缝扎腋静脉入口。

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11# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:58  只看该作者
暴露颈内静脉

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12# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:59  只看该作者
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切断颈内静脉远心端

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13# 大 中 小 发表于 2007-4-9 12:59  只看该作者
颈内静脉转到腋窝

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14# 大 中 小 发表于 2007-4-9 13:00  只看该作者
颈内静脉与腋静脉吻合

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2007-5-6 
15# 大 中 小 发表于 2007-4-9 13:00  只看该作者
颈内静脉的转折点

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