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  直肠癌原位复发，计划在不能再次行根治术的情况下应用放射性粒子内照射，但以前未接触过此种治疗方法，现看到的资料都是推荐应用的，认为是很有前景的治疗方法。我想请教的是副作用的问题：
1、能预料到的及可能出现的副作用都有哪些？
2、会不会有骨髓抑制？
3、植入后还要配合化疗吗？能配合化疗吗？
4、射线作用持续多长时间？
5、怎么来计算需植入的剂量？
转自丁香园
放射性碘-125粒子为低能的γ射线，其能量为27～35kev，半衰期为59.6d，组织穿透能力为1.7cm.
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TPS立体定向种植放射性碘-125粒子近距离治疗肿瘤

　

自1895年伦琴发现射线以来，人们已投入了大量的科技力量和财力进行癌症的放射治疗研究，涌现了许多外照射治疗方式，但外照射治疗方式是一次性大剂量。患者的承受能力、肿瘤生长部位的限制等原因使此治疗治疗方法受到限制。20世纪初，国外学者率先提出内放射治疗模式，但由于当时生产的放射性核素均释放高能光子而放射防护颇难处理和没有相应的治疗计划系统，使临床应用受到极大限制。80年代后期随着计算机技术的发展和对放射性核素了解的深入，特别是成功地研制了释放低能γ射线的放射性粒子如125I粒子，从而使放射性粒子近距离、内照射治疗肿瘤显示了广阔的应用前景。

肿瘤组织间三维立体定向放射治疗是目前国际医学界对外科手术以及外放射的缺陷进行互补的新型肿瘤治疗方法。其基本原理为：利用放射性核素125I释放低能量光子产生的x和γ射线照射肿瘤细胞，使肿瘤的氧增比减少、乏氧细胞比例减少，使肿瘤细胞死亡。其方法是根据患者术前CT成像的瘤灶形态、大小、周围重要器官和组织范围及125I粒子表面活性、处方剂量等，应用计算机治疗计划系统计算出放射源— 125I 粒子在瘤灶区及其周围空间的剂量分布，绘出等剂量曲线及粒子分布图，然后按治疗计划实施。分别利用微创技术如胸腔镜、腹腔镜、经皮穿刺等在CT、B超引导下对孤立可数的肿瘤植入放射性粒子、在外科手术时将手术切不干净的肿瘤瘤体、亚肿瘤区域以及可能转移的淋巴途径永久埋入放射性粒子，进行持续的放射治疗。

其适应症包括：(1)未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌、肺癌等。(2)需要保留的重要功能性组织，或手术将累及重要脏器，如脑深部的肿瘤。(3)患者不愿意进行根治性的病例，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等。(4)手术中为预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果，进行预防性植入。(5)转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者，如肺的多发转移肿瘤。( 6 )无法手术的原发病例，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。(7) 肿瘤侵润重要脏器无法完全切除。( 8 )外照射效果不佳或失败的病例等。

http://www.docguide.com/news/con ... 85485256A61004CEBF9
http://www.yd2y.com.cn/about7.htm
http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... 4%D0%D4%C1%A3%D7%D3
http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... %E2-125%C1%A3%D7%D3
http://radiology.rsnajnls.org/cg ... &resourcetype=1
http://radiology.rsnajnls.org/cg ... &resourcetype=1

复习了一下相关文献，国外种植放射性碘-125粒子近距离治疗主要用于前列腺癌及一些颅内肿瘤。
剂量小，出现骨髓抑制的可能小。
欢迎补充！

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放射性粒子植入术又称体内伽玛刀或粒子刀，用微创方式将具有一定活度的微型放射性密封源—金属微粒I-125粒子，在B超或C引导下，植入人体肿瘤组织内，利用其低剂量率持续照射的特杀灭肿瘤细胞。
粒子植入优点： 1、有效提高射线局部与正常组织剂量分配比；2、射线持续照射使肿瘤的再增生明显减少；3、连续低剂量率照射抑制肿瘤细胞的有丝分裂；4、对正常组织无损伤，毒副作用小，明显减少（或无）并发症发生；5、创伤小、用时短、病人无痛苦。是安全、有效、费用低廉的肿瘤治疗新技术，
粒子植入适用范围:
原发肿瘤和转移病灶；外放疗抗拒的恶性肿瘤；保留功能或美观的手术；预防肿瘤根治手术中的扩散，减少创伤。适用于手术残留肿瘤组织、转移瘤、重要脏器的占位性病变，尤其是不能手术的病例。对头颈部、腹腔、盆腔肿瘤术　
1985年Fourquet等报道了51例结直肠癌患者125I粒子植入治疗1年局部控制率为55%，配合外照射是结直肠癌患者复发后的有效补救治疗方法，尤其适于孤立的、亚临床和较小病灶的小体积植入治疗，可以取得较好的预后，且没有神经损伤。
后、放疗后复发者，手术无法切除肿瘤者的治疗明显优于其他手段。尤其对鼻咽、甲状腺肿瘤放疗后复发者以及前列腺癌患者，离子植入是更为有效的治疗手段之一。

如果要进行粒子植入治疗, 应该对ICRU58号报告有所了解,

ICRU Report 58, Dose and Volume Specification for Reporting Interstitial Therapy, is the latest in a series of ICRU Reports treating matters of dose specification. The Commission previously issued ICRU Report 38, Dose and Volume Specification for Reporting Intracavitary Therapy in Gynecology and ICRU Report 50, Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy. Report 58 focuses, of course, on absorbed dose specification for reporting interstitial therapy, but many of the concepts developed in the report are also applicable to certain other kinds of brachytherapy. The Report develops a common language for reporting which is based on existing concepts. The intent is to provide a means for specifying dose and volume in a way that can be closely related to the outcome of treatment and that will be generally understood.

Major sections of the Report include:

Introduction
Definition of Terms and Concepts
Recommendations for Recording and Reporting
Practical Applications of Recommendations.
Appendicies treat quantities and units, interstitial brachytherapy sources, determination of source parameters, verification of source strength and practical examples. [1997, 35 pages, US $35.00]

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yaobin2217233 wrote:
其实“TPS立体定向种植放射性碘-125粒子近距离治疗肿瘤”，这样的称谓很规范；“体内伽玛刀或粒子刀”，让天戈兄读到，又会感慨一番。
在国外，其治疗指证把握可能较严格。对于姑息性的治疗作用，使用范围就广了（国内）。



遗憾还是读到了。

我几年前对此曾有接触。由于射线源的衰变快以及适用面不宽，而认为没有前景，只能在非常大的肿瘤中心使用－－－除非像*刀一般的去*。
首先有一个法律上的问题需要注意：软件、粒子、植入设备、病房及治疗房间是否均符合法律法规的规定？已经有两起这方面的诉讼了。
1、能预料到的及可能出现的副作用都有哪些？－－－最危险的是穿孔，其次是组织坏死引起的脓肿等。最困难的是天知道粒子是否放对了地方或者它又会跑到什么地方。
2、会不会有骨髓抑制？－－－不考虑
3、植入后还要配合化疗吗？能配合化疗吗？－－－理论上可以
4、射线作用持续多长时间？－－－－一般一个月，要看出厂日期和活性
5、怎么来计算需植入的剂量？－－－专用ＴＰＳ。
天戈 wrote:
最困难的是天知道粒子是否放对了地方或者它又会跑到什么地方。


或许前辈误会了，我想当这种治疗出世的时候，第一个应用它的人就已经考虑了这个问题，否则何以治疗呢？？

首先，粒子种植治疗要与传统的后装近距离放射治疗和核医学的同位素治疗相区分开。
粒子种植治疗是将放射性粒子植入病变部位一段时间或永久放置，利用其放射性的γ射线来杀伤肿瘤。根据放置时间分为短暂种植治疗和永久种植治疗，前者多采用Ir192,Co60,I125，后者多采用Au198,Pd103,I125，一般说来前者的剂量率要比后者高得多。由于前者使用放射性核素穿透力较强，不易防护，再加上一般需要进行两次手术，因此近年来应用越来越少。而后者由于操作易于防护，近年来应用的发展迅速。
传统的后装近距离放疗则是指腔内、管内治疗，组织间、手术中治疗及模的治疗，放射性物质不留置于患者体内。
核医学的同位素治疗则是利用某种化合物在特定组织或器官的聚积性，通过注射到血液中的同位素结合的化学物质，到达特定组织或器官进行治疗。

其次，粒子种植治疗同样具有三维治疗计划系统和质量验证系统
粒子植入有三种方式：模板种植，B超和CT引导下种植，术中种植。一般来说头颈和胸腹多采用术中种植，而盆腔肿瘤多采用B超CT引导下利用模板引导种植。从三种方式来看它可以确定粒子需要植入的部位。当然在种植前要利用3DTPS模拟出粒子种植的空间分布入剂量分布，从而指导和保证粒子种植治疗的疗效。
粒子植入后由于人体活动，可能发生移位，通常用平片和CT来验证粒子植入的质量，分析植入的位置，粒子的实际空间分布和剂量分布，与种植前的TPS相比较，如果发现移位过大等问题可及时取出和重植。

我想任何治疗都有风险，都不是十全十美，吃饭还有吃到气管的时候呢，难道为此我们就饿死不成。我们的目的是权衡利弊，改进方法，提供任何可能对患者有益的治疗方案，如果没有这种精神，医学何以发展，我们当医生还有何为。

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其他地方我不知道，法国肯定是不这样做的。我从来没有听说过用粒子种植疗法治疗直肠癌原位复发。一般如果是正规治疗后局部复发的。首先考虑的总是手术补救治疗，或者是系统化疗。如果以前已经有过化疗时，则考虑使用二线的化疗药物，(两月份的新英格兰杂志刚好有一篇过于结直肠癌系统化疗的综述，我还没有来得及看，不过可能对这个题目有些帮助的）。以我的经验，放疗在直肠癌原位复发的作用，大多数局限在姑息对症治疗，止痛止血一类的。

粒子治疗直肠癌原位复发，恕我直言真是闻所未闻。正如天戈所说，粒子的移动对于直肠癌来说很难解决。不像头部肿瘤和前列腺肿瘤，本身这些器官是封闭的不移动的，所以粒子种植后移动的可能性比较小（但已经有了）。这个直肠可是个空腔蠕动器官。肠壁肌肉能够环形纵向收缩，即便粒子种植进去了，我想患者没排便一次，可能都会有使粒子移动的危险。当然如果是Miles术可能危险性小一些。但我始终觉得这是个吃力不讨好的方法。除了增加病人的经济负担，好像没有别的好处。可能我比较保守了，不过我还是希望能看到相关的临床数据再下结论。

对于粒子种植的适应症，我印象中好像只看到过前列腺和脑部肿瘤。脑部肿瘤还没有达成共识只是一些零星的临床试验。前列腺插植到确实是如火如荼。红皮书绿皮书和蓝皮书几乎每期都有相关的文章。美国做得最多，可能接下来是德国，法国刚开始全面铺开。我们科一个医生在德国一个前列腺粒子种植中心参观过，他们一天能做7个前列腺。这个速度真是惊人。因为我们科常规三维治疗，最高峰的记录也就是一个星期7个病人，因为CT模拟排不过来了。我们科插植作了大概不到5年，（去年停了一年由于没有预算），操作是泌尿科医生做得，整个下午才做一个病人，动作那个慢啊，看得我直打瞌睡。

适应症我在另一个帖子里已经说了，早期预后好的：Gleason分级小于7，psa小于10,没有侵犯前列腺包膜，精囊，淋巴结清扫结果阴性或影像学报告阴性。还有一点很重要，体积小于50ml。这个适应症几乎全世界都一样。

我个人认为Interstitial radiotherapy 是局部增加剂量的手段, 适用于病灶局限的病人. 比如, 前列腺癌治疗, 可以使用Interstitial radiotherapy 将局部剂量增加到90Gy以上.

Internal radiation therapy (also called brachytherapy) uses radiation that is placed very close to or inside the tumor. The radiation source is usually sealed in a small holder called an implant. Implants may be in the form of thin wires, plastic tubes called catheters, ribbons, capsules, or seeds. The implant is put directly into the body. Internal radiation therapy may require a hospital stay.

Internal radiation is usually delivered in one of two ways, each of which is described below. Both methods use sealed implants.

Interstitial radiation therapy is inserted into tissue at or near the tumor site. It is used to treat tumors of the head and neck, prostate, cervix, ovary, breast, and perianal and pelvic regions. Some women treated with external radiation for breast cancer receive a "booster dose" of radiation that may use interstitial radiation or external radiation.

Intracavitary or intraluminal radiation therapy is inserted into the body with an applicator. It is commonly used in the treatment of uterine cancer. Researchers are also studying these types of internal radiation therapy for other cancers, including breast, bronchial, cervical, gallbladder, oral, rectal, tracheal, uterine, and vaginal.

Systemic radiation therapy uses radioactive materials such as iodine 131 and strontium 89. The materials may be taken by mouth or injected into the body. Systemic radiation therapy is sometimes used to treat cancer of the thyroid and adult non-Hodgkin's lymphoma. Researchers are investigating agents to treat other types of cancer.

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我在做这方面的工作,下面是我写的一篇综述,欢迎大家指正.
125I粒子组织间永久种植在腹部肿瘤治疗中的应用
摘要：目前，在国外125I粒子组织间永久种植已广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗，尤其是用于前列腺癌的治疗已相当成熟，但在腹部肿瘤的治疗方面仍在探索中。本文将从125I 粒子的应用现状、治疗的特点、优势、植入的剂量概念、以及植入原则、方式等方面作简要阐述，着重介绍国内外125I粒子组织间永久种植在腹部肿瘤治疗中研究动态，提出存在的问题，展望应用前景。
放射性粒子组织间永久种植治疗属于近距离放射治疗范畴，指通过影像技术引导，或在术中植入，将放射性粒子植入肿瘤或肿瘤浸润组织，通过其衰变释放出持续低能量γ射线，使肿瘤或肿瘤浸润组织受到最大程度的毁灭性损伤，而正常组织不受损伤或仅轻微受损。因125I具有半衰期较长，能量较低，在组织中有足够穿透力且易制成微型粒源等特点，故适用于组织间永久种植。本文将从125I 粒子的应用现状、治疗的特点、优势、植入的剂量概念、以及植入原则、方式等方面作简要阐述，着重介绍国内外125I粒子组织间永久种植在腹部肿瘤治疗中研究动态，提出存在的问题，展望应用前景。

1 125I粒子的应用现状
放射性粒子组织间种植治疗肿瘤已有近百年的历史，早期应用较多的粒子是198Au和192Ir。近年来，粒子源研究进展较快，易于防护且半衰期相对较长的放射性核系，尤其是人工125I粒子源更受学者关注。目前，国外125I粒子植入技术的应用范围已相当广泛：①在累及重要功能组织或重要脏器的肿瘤治疗中的应用，尤其是在前列腺癌治疗中的应用尤为成熟[1,2]，头颈部肿瘤如眼及脑部肿瘤治应用亦较多[3,4]；②某些局部晚期肿瘤，如甲状腺癌﹑子宫内膜癌和子宫颈癌姑息性手术治疗的同时，也可以配合永久性125I粒子植入术[5]；③对已失去手术机会的原发病例如鼻咽癌、胰腺癌及转移性肿瘤病灶的姑息[6,7,8]；④预防肿瘤的局部或区域性扩散，增强根治效果[8]。
2 125I粒子治疗的特点：
125I粒子是一种人工合成同位素，半衰期相对较长，为59.4天，便于运输及临床应用，其衰变过程中可释放出低能γ射线，能量为28Kev，易于防护。125I粒子组织间种植治疗与传统外照射和高剂量后装治疗的不同之处在于其剂量率较低，作用时间长，在足够杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织的损伤明显减少。
125I粒子治疗的优势：①提高靶区局部与正常组织剂量分配比，肿瘤局部剂量可提升到140Cgy~180Cgy，而在种植范围之外的放射剂量迅速减少，使正常组织的损害明显降低；②增殖期（G2 / M）的肿瘤细胞由于受到射线的持续照射的发生病理性死亡，抗拒期及静止期的细胞即进入敏感的G2/M等；③由于持续不间断照射使一部分细胞死亡，乏氧细胞的再增殖即不会发生，获得氧合的机会增加，提高了对射线的敏感性。
虽然125I粒子活度较小，治疗距离短，易于防护，但由于在不均匀剂量率下照射，靶区剂量分布均匀性较差，因此必须慎重判定处方剂量。
3 125I粒子植入的剂量概念
由于粒子植入的剂量不均匀，为统一处方剂量，设定一专有名词—匹配周缘剂量(matched peripheral dose, mPD)，mPD为肿瘤靶区长、宽、高得出的近似体积，用以计算植入的导针数及粒子数，靶区的周边剂量为mPD。处方剂量(prescription dose, PD)即肿瘤靶区设计剂量，肿瘤靶区95%的体积应达到PD，即V100>95%，即95%以上体积得到100%的PD。PD即mPD，靶区剂量一般不超过2PD。肿瘤靶区90%的体积达不到PD则复发率高。肿瘤植入子粒子数量由肿瘤的PD决定，并且满足于周缘剂量mPD，而mPD与处方剂量PD 相同[9]。
4 125I粒子植入基本原则及种植方式
125I粒子植入的基本原则：①放射性粒子植入应按照巴黎系统原则，放射源呈直线排列，相互平行，各放射源之间等距离（15-20mm），放射源与过中心点的平面垂直；②所有放射源的线比释动能率必须相等；③放射源断面排列为等边三角形或正方形；④在中心平面上，各放射源之间的中点剂量率之和的平均值为基础剂量（参考剂量的85%的范围内）[9]。
125I粒子植入体内的方式有四种：①模板种植；②B超和CT等引导下种植③术中种植；④与胸腹腔镜配合应用。
①模板种植：借助超声引导，配合模板技术，使粒子空间分布与治疗计划
完全吻合，多应用前列腺癌的治疗，是近代放射性粒子治疗最高境界。
②B超或CT引导下种植：借助B超、CT等仪器的定位，直接经皮穿到肿瘤内植入放射粒子，国外在前列腺肿瘤的治疗上已获得确切可靠的疗效。
③术中种植：手术中整块切除肿瘤时，可以在淋巴回流途径上植入放射性粒子，甚至在更远的淋巴通道上植入粒子，替代甚至减少了肿瘤区域的脂肪清扫，减少手术创伤，缩短术后康复周期，实施手术、内放疗同步进行的综合治疗。对于仅能部分切除或不能切除肿瘤，在残留肿瘤内、亚病灶区域和淋巴回流途径口植入粒子。
④与胸腹腔镜配合：在进行胸腹腔镜的检查治疗中，穿刺针经仪器的活核孔道刺入肿瘤内，或经胸腹腔镜定位，经皮穿到肿瘤内植入粒子。
5 125I粒子组织间永久种植在腹部肿瘤中的应用
5.1 胰脉癌治疗中的应用
胰脉癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤。由于胰脉癌早期症状不典型，不易被早期发现，待肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸或侵及周围组织出现疼痛症状而就诊时，多数已为疾病晚期。加之肿瘤位置深在，周围毗邻组织及脏器结构复杂，手术切除率仅在10-20%，大部分患者就诊时已失去手术机会。而放射性粒子植入术作为肿瘤病的综合治疗手段之一，在胰腺癌治疗中的应用已较广泛。
由于常规体外放射治疗无法避开胰腺周围的小肠组织，因此胰腺局部照射剂量无法提升。胰腺癌对化学治疗相对不敏感，抗肿瘤新药—健择也只是相对改善患者的生存质量，无较好的缓解率。放射性粒子组织间种植治疗胰脉癌已有近30年历史，取得了较好疗效。1989年，Peretz[6]等对98例胰脉癌患者进行125I粒子种植治疗，T1N0M030例，T2N3N0M047例，T1-3N1M031例，平均植入粒子活度35mei，最小周边剂量13.660cgy，平均植入体积为53cm3，27例术后辅助化疗，27例术后辅助外照射。结果65%患者疼痛明显减轻，患者中位生存期为7个月，其中18例生存期超过18个月，中位生存期21个月。19例出现术后炎症，13例术后死于感染、脓毒血症，4例出现胆瘘，4例出现腹腔脓肿，胃溃疡出血3例，胃肠梗阻6例，脓毒血症5例，血栓性深静脉炎4例。而主要影响生存率的因素有：肿瘤的分期及分化、化疗药物的剂量及给药方案，以及粒子植入后肿瘤体积减小的程度。对于T1N0M0患者粒子种植后合理配合化学治疗，短期内肿瘤体积减小30%以上者，中位生存期明显提高（18个月）。125I粒子种植治疗亦有其不利因素，如125I的半衰期较长﹑剂量率较低，难以控制倍增时间较短的肿瘤。现在国内外许多学者正在进行103Pd粒子治疗胰腺癌的研究[10]。
5.2 大肠癌治疗中的应用
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，其发病率及死亡率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势，是常见的十大恶性肿瘤之一。大肠癌单纯手术后局部复发率较高，有文献报道局部复发率在25%-30%左右，其中有3/4不能完全切除，对于这些患者放化疗只能起到姑息治疗的目的。125I粒子治疗配合外照射是大肠癌复发后的有效补救措施。1998年，Martinez-Monge等对29例结直肠癌术后复发患者进行125I粒子种植治疗，得出应上结论。平均每位患者植入50颗粒子，平均总活度为27.8mei，植入体积为75.2cm2，平均最小周边剂量为140cGy。其中34%患者局部失败，另56%死于远处转移，平均复发时间为11个月，无严重并发症及神经损伤。因此，作者认为125I粒子治疗结直肠癌的优势在于术中直视下进行，丢失率减少，周围器官接受射线减少，肿瘤吸收剂量大，网膜折返处可保护小肠，无神经损伤[8]。
5.3 肝癌治疗中的应用
原发性肝癌在我国的发病率仅次于胃癌、食道癌，确诊后平均生存期不超过6个月，是严重危害人类健康的恶性肿瘤。目前手术仍是唯一治愈肝癌的手段，但只有约10%的患者能够术中切除，大部分只能接受肝血管栓塞，肝动脉插管化疗，放射治疗等非手术辅助治疗。对于原发性肝癌125I粒子植入的报道不多。王俊杰等对肝癌合并门静脉癌栓者实施粒子植入治疗。B超引导下，经肝脏穿刺放置导管于门静脉癌栓部位，抽出导丝放置粒子，间距1cm，粒子数6-12颗，匹配周边剂量60Gy-110Gy，术后随访2-8个月，术后1月内门静脉血流畅通，其中1例2月后死于上消化道出血。
肝脏同时也是许多恶性肿瘤转移的好发部位，包括结直肠癌，切除转移性病灶是其最佳治疗，但许多患者由于种种原因病变不能完全切除，如位于大血管附近而复发，因此死亡率较高。Martinze-Monge R[11]等对于56例结肠直肠癌肝转移病例进行了125I粒子植入的临床研究，5年的随访结果显示：1、3和5年肝脏转移病灶的控制率分别为41%、23%和25%，而且单发转移的5年控制率39%，高于多发转移9%（P=0.04）；1、3和5年的生存率分别为71%、25%和8%，中位生存时间为20个月（17-23个月）。术后并发症较少，仅3例患者转氨酶一过升高，由于125I的剂量衰减很快，植入区以外的正常肝脏组织吸收的剂量很小，因此不会引起肝组织损伤。
5.4 胃癌治疗中的应用：
胃癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤，1985年全世界统计每年约有75.5万胃癌新发病例，占全部恶性肿瘤的9%。在胃癌的临床治疗中，术后局部和区域淋巴结复发是治疗失败的主要原因之一，约占术后病例的35%-40%，虽然有胃癌放射治疗的临床报道，但对胃癌进行放射治疗的大规模临床随机实验目前报道较少，放射治疗作为胃癌术后的常规辅助治疗尚未被广泛接受。胃癌为中度放射敏感的肿瘤，但由于正常胃组织和小肠等腹腔器官放射耐受量低的限制，使临床上难以给予根治剂量。而125I放射性粒子剂量低，术中应用定位准确，副作用小，因而对姑息性切除的肿瘤残留病灶可起到进一步治疗的作用。
国内毛文源等125I粒子永久植入治疗II-IV期胃癌患者13例，粒子植入量为30-50颗，周边剂量不详，植入部位分别在肿瘤组织，可疑侵犯部位和转移途径，粒子间距离保持在2cm以上。采用radiometer及普通X线对碘粒子进行定量及定位监测，12例患者无1例发生严重并发症及死亡，5例已存活27个月，4例14个月，2例12个月，1例6个月。患者术后1例1周内白细胞降至3×109/L，1例出现残胃排空延迟，对症治疗后患者血象、胃肠功能恢复正常。X线摄片证实125I粒子分布正常，无1例丢失或游走情况，随访中未发现放射野内有复发。侯文浩等也有报道，应用125I粒子组织间永久种植治疗晚期胃肿瘤，有效率75%，平均缓解期为4个月，中位生存期为40个月。
125I粒子植入治疗胃癌的优点在于：①能够明确肿瘤的范围，肿瘤定位准确，②术中能推开临近的正常组织，避免正常组织的放射损伤，③能给予肿瘤部位较高的剂量。④术中无需充分暴露手术视野，可避免盲目地大量清扫脂肪组织，从而减轻手术创伤面和正常组织的干扰，术后病人恢复快。但由于内在的放射生物学因素，粒子植入空间分布不均匀等，使125I粒子植入治疗的作用受到限制。125I粒子植入应用于胃癌治疗中仍需大量的临床研究。
6 展望
125I粒子组织间种植治疗术对于术后复发及不能手术的中晚期肿瘤以及外放疗后复发的肿瘤，可获得减轻疼痛和局部控制肿瘤生长的效果，为中、晚期肿瘤患者提高生存质量、延长生存期提供了有效、合理的治疗手段。
虽然125I粒子组织间种植治疗腹部肿瘤已有初步进展，但仍存在殛待解决的问题：①腹部肿瘤的治疗大多数仍需开腹，如果由于没有相应的术中超声及模板配套固定，治疗精确度将难以保证；②因仍属于局部治疗，需联合外科、外放疗和化学治疗等其他治疗手段，以求达到最佳治疗效果。③不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素，以获得最大的杀伤效应。④因一些患者不能耐受开腹，腹腔镜下行粒子植入治疗腹部肿瘤，是需要进一步探讨的问题和发展方向。⑤各种腹部肿瘤术式、治疗计划实施和最佳计量仍不明确，有待多学科协作探讨、研究。
总之，125I粒子植入治疗肿瘤具有创伤小，靶区分布均匀，对周围正常组织损伤小等特点，临床应用前景广阔。

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　　新的东西肯定会出现学多问题，中国是一个医学相对落后的国家，但有些方面却较国外有明显超前．
　　近些年的Ｙ刀，光子刀，适形放疗，调强放疗到中子刀和粒子植入，大多是商业的操作而缺少实际人员培训，目前中国大多数的放疗医生还只是个画线大夫，对靶区的认识还很模糊．既往的教科书也存在不少的错误，靶区确定不了作什么治疗？
　　因此目前的问题不是治疗反应的问题而是你想做什么的问题，这个事情弄清楚了，问题也就解决了．
　　复发的直肠癌治疗方法许多，不要局限在放疗．术前同期放化疗的作用肯定，其他还是个未知数，给不用说粒子植入了，治疗前要用循证医学的思想向患者讲清楚各种治疗方法的疗效，让患者自己或帮助患者决定治疗方案．千万别误导了．Ｙ刀，光子刀，适形放疗，调强放疗，中子刀的现在就可能是粒子植入的将来．都是好东西，让我们自己搞坏了．
　　一个东西在应用它之前一定要了解它，熟悉它，有相应的一套方法和措施．国内没有借鉴国外的，准备好了再用．
　　

本人也在做粒子方面的工作，对你的问题，有如下的建议：（1）弄清粒子的应用范围，也就是粒子首先是内放射治疗的范畴，分为暂时和永久植入两种。（2)粒子的种类，目前临床上永久植入的粒子常为碘125和钯103，（3）粒子的治疗效果，取决于它的处方剂量和他的初始剂量率及其肿瘤细胞的种类既肿瘤细胞的倍增时间和分化程度。今天就到这。

华山医院有些自己的体会，可以参考一下，不过是用于前列腺癌的。

放射性粒子种植治疗前列腺癌　　 CAJ下载　 PDF下载
【刊名】 国外医学.肿瘤学分册, 2004年 05期
【作者】 刘本春 张元芳
【机构】 复旦大学华山医院泌尿外科 复旦大学华山医院泌尿外科 200040上海 200040上海
【关键词】 近距离放射疗法 前列腺肿瘤
【摘要】 随着放射性粒子、计算机软件系统及植入设备的发展 ,放射性粒子种植治疗前列腺癌取得较大进展。现就放射性粒子种植治疗前列腺癌的常用方法、临床适应证、所需设备、可能的并发症及疗效评价方式等作一综述