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  请问：乳腺癌术后（改良根治或根治）如果有放疗指针，什么时候放疗最为合适,在化疗中间放疗还是化疗全部结束后进行？另外，保乳术后是先化疗还是先放疗，还是二者同时进行？谢谢指教！

　　在Recht等的一项前瞻性随机研究中，比较了接受肿瘤切除-放疗-化疗和肿瘤切除-化疗-放疗的两组患者的长期随访。结果发现，首先接受术后放疗的患者组5年局部复发率降低（31%比38%），但远处转移率增高（36%比25%），首先接受辅助化疗的患者组5年生存率高（81%比73%）。通过这项研究可知：序贯治疗方式的选择需综合患者的各项危险因素，当局部复发不是主要的危险因素时，如在大多切除完整的情况下，首先开始辅助化疗更合理。
　　放疗、化疗同时进行的主要问题是正常组织的毒性，尤其对乳房保留手术患者对美观效果的影响。Gore等比较了各41例分别接受化疗和放疗序贯治疗和化疗、放疗同时治疗的乳房保留治疗患者，化疗方案为CMF，随访2年获得优良美观效果的比例分别为52%和12%。
　　辅助化疗和放疗的时间配合问题的答案不应该是惟一的。根据目前可以获得的临床证据和经验，当手术切除完整，患者具有辅助化疗指征，建议首先化疗；如果切缘阳性，最合适的选择是重新行手术切除直至获得满意的阴性切缘。当患者拒绝第二次手术，以致局部控制的迫切性更高时，建议首先开始术后放疗。
转自丁香园
乳腺癌术后放化疗的顺序包括放疗→化疗、化疗→放疗、同时放化疗和化疗→放疗→化疗几种模式.
放化疗模式的选择主要取决于与局部复发或远处转移相关的因素所占的优势。
先放疗适用于局部复发为主要危险者：①保留乳房术后切缘阳性近端阳性；②无区域淋巴结转移。近期的随机分组研究结果已经证明，与先化疗后放疗相比，先放疗后化疗可以提高这部分病人的局部肿瘤控制率和生存率。
先化疗适用于远处转移为主要危险者，只要具备下列条件之一即应先给与化疗：①区域淋巴结转移；②临床检查证明或高度怀疑远处转移；③肿瘤分化差、恶性度高。对既需要放疗又需要化疗者.
如果条件具备而且病人能够耐受则应该放化疗同时进行。放化疗同时的主要优点可以尽早杀死微小转移灶，缩短总的治疗时间，同时化疗药物可以作为放疗的增敏剂以提高放疗疗效。

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我中心化疗在术后１周左右即可开始进行 ，对于手术切口愈合影响不大，供参考

我们医院一般是在术后一周开始化疗，如有术后放疗指针，则待手术伤口长好后就可以放疗了(一般最好在术后一月内进行)，如果患者身体情况好，在充分的支持治疗下，可以采用在化疗的同时使用放疗(序贯疗法)。通常不建议六程化疗后再放疗，这样会影响放疗的局控率。至于保乳术后，在术后一周内开始化疗，通常不宜延迟放疗时间，最好在手术伤口长好后放疗。

你的首先比较患者远处转移几率大还是局部复发几率大，这需要知道患者的危险因素是多少，比如分化、年龄、ER、PR等等综合考虑，然后决定术后治疗方案，原则上我们尽量同期

我们科是肿瘤综合科室，有放疗医师及物理师，肿瘤内科医师，外科医师，术前讨论着重考虑肿瘤的分期和是否合并高危因素，术后再据病理，包括淋巴结,切缘,组织分化等，制定治疗方案。如果患者身体情况好，在充分的支持治疗下，先新辅助化疗，再行保乳手术，术后应首先进行化疗，一般在术后二周左右手术切口愈合后进行。放化疗的时机、顺序，主要看若肿瘤>=5cm，局部复发危险性大，或虽然肿瘤<5cm但腋下淋巴结>=4（N2）术后应加以放疗，放疗野为术野及锁骨上下。我们采用中国医学科学院肿瘤医院的方法是先化疗3周期——放疗——化疗3周期。化疗结束后,根据免疫组化行内分泌治疗.。

同意jxsrdw1 的意见，Recht的三期临床实验是这个议题的唯一直接证据。但是去年ASTRO中有一个meta-analysis的结果说明化疗和放疗的时间对病人的预后没有直接影响，由于我只看到abstract,因此现在还应该以Recht的文章为准。

另外可以参考一下Recht写的一篇综述：

http://www.zhongliu.net.cn/Article/zyb/library/200504/1255.asp