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  男，75岁因小便困难半年入院，无其他不适，行下腹部CT，影像表现：前列腺大为5.5X4.5X5.0CM其密度尚均匀，睁强示前列腺不均匀，强化，右测外带可见结节状底密度灶2.5X2.5CM大小，膀胱后壁局限性厚，腹膜后可见肿大的淋巴结，印象，前列腺肥大并前列腺结节灶，考虑为前列腺肿瘤。
PSA〈前列腺特异性抗原〉大于100ng/ml
肛查，指尖进入2.0cm后，病人疼痛，难以进入
我们咨询了当地的教授，他们高度怀疑前列腺癌，说可能没有开腹手术的机会了，能做的只有行睾丸切除。病人是我们外科的老主任，他自己不愿意做手术，现口服保列康小便困难稍好转
请教各位同行、专家，现在病人应该怎么治疗，保守还是手术，还有别的方法或者药物吗？
转自丁香园
根据影像及PSA检查，应高度怀疑前列腺癌，但也只能怀疑而不能确诊，病理诊断仍是金指标，可考虑经直肠前列腺穿刺送病检。睾丸切除是标准治疗，对于75岁的病人来讲生理影响不大，主要是心理影响。实在不愿意手术，局部可考虑放疗或粒子植入，药物可选择雄激素拮抗剂。

碘125粒子植入对于前列腺癌的治疗是一个不错的方法,B超引导下穿刺创伤小,效果不错.建议考虑,起码可以解决排尿问题.

前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗。主要根据肿瘤分期选用各种方法。Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌，病变局限在3个高倍视野以内，多数分化良好，大部分病人病情稳定，约2／3不作治疗者病变可缓慢发展，仅有1％左右可能死于癌。由于其预后良好，一般不主张行前列腺根治术或放射治疗、内分泌治疗。应定期随诊，行直肠指诊和B超检查，测定血酸性磷酸酶。A2期不作治疗35％可扩展，应考虑行前列腺根治或放射治疗。B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术。B1期多数分化较好，手术时可发现5％～20％有转移淋巴结，根治手术后15年无癌生存的达50％～70％。B2期行前列腺根治术可发现50％已侵犯精囊，25％～35％有淋巴结转移，如手术无转移淋巴结，则86％癌病变局限于前列腺。B2期根治术后15年无癌生存者25％，因此有主张同时进行放疗。C期治疗比较困难，半数盆腔淋巴结已有转移，一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗，5年生存率60％左右。10年生存30％～36％，15年无癌生存者11％。D期主要用放射，内分泌和化学治疗，5年生存30％左右，以下分别讨论各种治疗方法。 (一)根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者，但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术，近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术，前列腺癌手术并发症有：阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染，血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1％～5％。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二)放射治疗 外照射80％～90％，A、B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10％为局部照射无效，25％～30％兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70％在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80％，C期最高为56％，有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。 放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30％～40％，常在第4周发生，包括腹泻、直肠不适、里急后重；约5％因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡、狭窄和瘘道占12％，泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄，尿失禁等，亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。 (三)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素，在前列腺内变为双氢睾酮，睾酮90％从睾丸产生，在血循环中睾酮57％结合为性类固醇结合球蛋白，40％与白蛋白结合，仅3％为游离的功能性睾酮，进入前列腺细胞浆内，使之成为双氢睾酮，随后与受体结合成复合物进入细胞核，结合于核染色质的DNA；激活的DNA产生mRNA，变应为前列腺细胞蛋白的密码，对其代谢极为重要，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素，未分化癌及导管癌常不依赖雄激素，内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮，近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小。 (四)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从500ng／dI降至50ng／dl，从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。 (五)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平，抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)，亦可增加性类固醇结合球蛋白，降低睾丸内睾酮的合成，增加垂体催乳素分泌，降低前列腺细胞内DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睾酮达到去睾水平，对心血管系统有并发症，雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆。 (六)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞，抑制前列腺细胞核的DNA合成。 (七)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH－A不仅会引起促性腺激素分泌过多，反而抑制垂体释放促性腺激素，LHRH－A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月～5月，以后下降21日～28日即可达到去睾水平。该药优点是副作用少，无心血管并发症，停药后睾丸功能有可复性。有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖，如依赖可继续用药或睾丸切除。LHRH-A常用药为Buserelin，一个月即可达到药物去睾，近年在用常效缓释LHRH－A，一次用药有效期达1个月。 (八)化学治疗 由于前列腺癌70％～80％左右依赖雄激素，故优先考虑内分泌治疗，化学治疗常用在内分泌，放射等治疗失败以后采用。 总之，前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退10％～15％，中间值约6个月，生存时间约8个月。

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影像学表现及PSA高度提示前列腺癌，腹膜后可见肿大淋巴结提示转移，前列腺癌根治术已无可能，若病人同意，可考虑行前列腺电切以减轻排尿困难症状，同时也有机会明确诊断。同意去势治疗，建议内分泌及局部放射治疗。 可行ECT检查，以明确有无骨转移。

温热疗法与放疗治疗局限晚期前列腺癌
一项初步研究表明，放疗外加用温热疗法，对局限、没有严重并发症的晚期前列腺癌比单独放疗对生化复发率的作用更佳。局限的晚期前列腺癌病人传统放疗的临床效果不太令人满意，特别是体外照射放疗（EBRT）的10年生化复发率达到76%。而体外及初步临床研究表明温热疗法可能改善局部控制，且疾病特异性生存率更好。荷兰乌德勒支大学医疗中心瓦尔彭（Marco Van Vulpen）和同事报告了他们的早期结果，共26名晚期、局限的前列腺癌病人（多数是T3肿瘤）接受了EBRT加间质或局部的温热疗法。治疗36个月时，局部温热疗法的病人79%、间质疗法的57%没有生化复发（即测量到前列腺特异性抗原水平增加），有生化复发的前组是3人、后组4人。两组各有1、2人远处转移，表明无远处转移的机率为86%。只见到2例局部复发，都在间质治疗组。36个月后无局部复发的机率为91%。平均随访36个月时所有病人都存活，没有2级以上的并发症。局部治疗引起的急性并发症有：局部疼痛，多在盆腔区。间质治疗没有副作用报告，但所有病人都有自限性会阴区痛。作者总结，“温热疗法有希望与放疗联合，用于局限的晚期前列腺癌”。他们进一步指出“这种治疗短期内的复发很可能比单独放疗更少”。详见《英国泌尿外科杂志》（BJU Int. 2004 Jan;93:1:36-41）上“放疗加温热疗法治疗局限的晚期前列腺癌：初步研究结果”一文。

别的供参考的治疗方法或者药物还有，二线内分泌治疗、细胞毒药物化疗、维生素D及其类似物骨化三醇、反应停、Epothilones、以骨为靶向的治疗、内皮素受体拮抗剂以及其它一些新的治疗方法，如金属蛋白酶抑制剂、基因治疗、肿瘤疫苗等。

前列腺癌：
1，去势治疗是首选，甚至原发病灶不切，双侧睾丸都得切
2，内分泌治疗十分有效，目前已不主张用雌激素，主张用非甾体类抗雄激素如氟他安，康士得类
3，联合抗性腺释放激素类似物诺雷德，效果将明显提高
4，亦可考虑用氮芥类，如雌二醇氮芥，靶向治疗
5，万不得已，前列腺切除+腹腔淋巴结清扫，效果不好

一个肿瘤内科医师

根据所提供的临床资料，个人建议如下：
1、为明确诊断最好行经直肠前列腺穿刺送病理诊断
2、行SPECT骨扫描明确有无骨转移，若有骨转移可行局部放疗
3、若患者不同意手术去势，可采用药物去势，同时加用抗雄激素治疗
4、若病人出现排尿困难，有可能是前列腺癌引起，可行电切手术以缓解

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可采用药物去势，同时加用抗雄激素治疗
前列腺局部可用隐形超声治疗+适形放疗

1. 目前高度怀疑前列腺癌，首先行细针细胞学穿刺取得病理诊断。2.如果证实，根据资料存在腹膜后淋巴结转移，已经晚期，在全身ECT检查看是否存在骨转移。3，目前关键治疗是内分泌治疗，双侧睾丸切除后内服雄激素拮抗剂例如福至尔等，4，膀胱后壁局限性厚，可能肿瘤侵犯膀胱，应该考虑前列腺部位的局部放疗。

此病人高度怀疑前列腺癌,但需要进一步明确诊断!
同意大家的去势治疗,但为什么不考虑化疗呢?我有一个病人,35岁,病理诊断前列腺神经内分泌小细胞癌,很少见,对化疗也应该特别的不敏感,当时患者由于肿块的压迫,不能自行排尿,插导尿管半月了,大便也很困难,外科考虑手术很困难,在没有办法的情况下,给予了化疗,结果3天后拔除了导尿管,现在此病人在接受放射治疗.为什么不试试?

这个论坛真好，有业内高手，更有热情的高手。
对本例我想首先肯定要穿刺活检，确诊后内分泌治疗包括手术或药物，再加放疗，肯定有效。痛苦不大。

晚期前列腺癌患者 ,肿瘤已侵犯至前列腺包膜外 ,且多伴有局部或远处淋巴结和组织器官的转移 ,失去了行根治性前列腺切除的机会 ,预后不良。但临床上对这类患者仍应采取积极的治疗措施 ,目的在于抑制肿瘤细胞生长 ,改善全身状况 ,提高生活质量 ,延长生存时间。前列腺癌是雄激素依赖或部分依赖性肿瘤 ,降低体内雄激素水平可使前列腺组织内ＴＧＦ β、Ｃ ｆｏｓ、Ｃ ｍｙｃ基因表达增加 ,引起雄激素依赖性细胞凋亡 ,从而使肿瘤缩小 ,病情缓解 ,这是前列腺癌内分泌治疗的分子生物学基础。 1 941年Ｈｕｇｇｉｎｓ采用睾丸切除的方法治疗晚期前列腺癌获得成功 ,开创了前列腺癌内分泌治疗的先河,这一方法作为内分泌治疗的金标准在临床上一直沿用至今。近年来研究发现 ,单纯去势治疗虽然能使血清中睾酮减少 95% ,但前列腺组织内双氢睾酮 (ＤＨＴ)浓度仍维持在正常人 40 %水平。前列腺组织中含有 1 7β 羟类固醇脱氢酶及 3β 羟类固醇脱氢酶 ,能将肾上腺分泌的脱氢表雄酮 (ＤＨＥＡ)在前列腺内转化成睾酮 (Ｔ)及ＤＨＴ。因此 ,单纯去势治疗仅抑制了睾丸源性雄激素 ,造成阻断不完全。雄激素全阻断疗法 (ＭＡＢ)—睾丸切除或ＬＨＲＨ类似物 +抗雄激素药物 (氟他胺 )治疗模式疗效可能优于单一的内分泌治疗。己烯雌酚治疗前列腺癌由于容易出现心血管并发症而受到质疑 ,但Ｓｍｉｔｈ认为小剂量己烯雌酚 (1ｍｇ/ｄ)+阿斯匹林治疗是安全有效的。由于ＬＨＲＨ Ａ和氟他胺等药物价格昂贵 ,因此 ,单纯睾丸切除或口服己烯雌酚 +抗凝剂仍是值得选择的治疗晚期前列腺癌的有效方法。并发症的治疗对改善患者生活质量十分关键。对伴有下尿路梗阻的病人 ,内分泌治疗后肿瘤体积缩小 ,梗阻症状可有不同程度减轻。对梗阻严重的病人 ,ＴＵＲＰ可有效解除症状。经尿道前列腺电汽化术 (ＴＵＶＰ)技术相对简单 ,易掌握 ,术后出血少 ,更适合于治疗伴有下尿路严重梗阻的前列腺癌病人。由于癌组织或转移淋巴结压迫输尿管 ,部分病人可合并上尿路梗阻、肾功能不全 ,肾造瘘或输尿管造瘘是挽救肾功能的有效办法。转移性骨痛常采用外照射或同位素治疗 ,有效率达80 %。核素内照射治疗能改善前列腺癌骨转移引起的疼痛 ,并可不同程度地抑制肿瘤骨转移灶的生长。

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极有可能是前列腺癌,但绝对不应该做开放手术切前列腺
先做经直肠活检
证实前列腺癌不愿手术去势,可给予LHRH类似物药物去势,但开始应合并使用抗雄激素受体药物以免'激素爆发',内分泌治疗也有缓解排尿症状的作用
对于排尿症状,阿发受体拮抗剂可能有效,也可考虑TURP

基本同意 zxf9120的意见

前列腺癌可能大，可经直肠超声引导下活检。gleason分级有力判断预后。
如为前列腺癌，这腹膜后转移提示已属晚期，无根治性治疗指针。所辛前列腺癌发展缓慢，姑息治疗常常奏效。
国外已基本不做去势手术。一则药物去势能获得良好疗效，二则单纯切除睾丸由于肾上腺的代偿分泌作用，会降低疗效。标准治疗如zxf9120所述采用LHRH,第一个月和用抗雄激素受体药物避免前列腺反应性增大。
一般来说，对于激素治疗失败的，补救治疗目前国外使用较多的是estramustine为主的化疗，而目前最热门的当是应用泰素。单用或和estramustine和用，效果不错。
目前在进行的临床实验是对于初次出现转移并有症状的患者进行激素治疗合并泰素化疗。我没有看文献，不过II期临床的结果应该是不错的。III期临床的结果可能还没有出来。

目前没有根治性放疗的指针。金粒种植的治疗指针是前列腺癌早期，预后良好。（Gleason小于7，PSA小于10，无前列腺包膜侵犯，无影像学或临床（常规髂内淋巴结清扫）淋巴结阴性）。还有一点很重要，前列腺体积适中（大于30小于50毫升）。对于这位老先生是没有指针的。

姑息性放疗需根据患者的症状和一般情况。对于有骨转移，如果没有疼痛或者由病理性骨折的危险，可以暂不放疗。多处骨转移的，既可以用骨磷一类的药物，也可以同位素放疗。

总之对于前列腺癌的治疗，要多考虑患者的生活质量还有一个很重要的参数他的的期望寿命。

Docetaxel (taxotere) in the treatment of prostate cancer.

Beer TM, El-Geneidi M, Eilers KM.

Department of Medicine, Division of Hematology and Oncology, Oregon Health and Science University, Portland 97329, USA. beert@ohsu.edu

Docetaxel (Taxotere) is a taxoid derived from the needles of the European yew tree, Taxus baccata. With an overall prostate-specific antigen response rate of 42% in four Phase II studies, docetaxel has important single-agent activity in androgen-independent prostate cancer. Phase II studies suggest that the addition of estramustine (Emcyt) to docetaxel results in higher response rates but also increased toxicity. Docetaxel with and without estramustine is being evaluated in Phase III studies that will provide definitive information about its role in androgen-independent prostate cancer. Novel combinations of docetaxel with biologic response modifiers are in early stages of development. Similarly, a number of investigators are conducting exploratory trials that incorporate docetaxel into multimodality approaches to high-risk localized prostate cancer treatment.

Publication Types:

* Review
* Review, Tutorial

PMID: 12820771 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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我国境内前列腺癌发病率相对欧美国家低得多，治疗水平也参差不齐。
今天本人有幸参加了一个欧洲肿瘤培训学校的学习班，前列腺癌专题。小结一下重要内容，希望能够给各位在工作中起到参考作用。

TNM分期（2002）
T：原发肿瘤
T0：未发现原发肿瘤
T1：肉眼和影像学未见原发肿瘤
T1a：切除肿块组织中找到少于5%肿瘤细胞
T1b：切除肿块组织中找到多于5%肿瘤细胞
T1c：由于PSA升高而前列腺活检发现肿瘤
T2：肿块局限于前列腺内
T2a：累及半个前列腺叶
T2b：累及一个前列腺叶
T2c：累及二个前列腺叶
T3：超出包膜外
T3a：累及包膜外
T3b：累及精囊
T4：累及临近组织（膀胱颈部，括约肌，直肠，盆腔壁）或肿瘤固定
N：区域淋巴结
N0：无淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
M：远处转移
M1a：非区域淋巴结转移
M1b：骨转移
M1c：侵犯其他部位
R：术后肿瘤残留
R0：切缘阴性
R1：显微镜下切缘阳性
R2：大体切缘阳性

PSA=2-4ng/ml: 80%为局部肿瘤，淋巴结转移<1%
PSA=4-10: 60%为局部肿瘤
PSA>10: 常见肿瘤累及包膜外
PSA>50: 骨转移可能

所以上述提到的这位前辈前列腺癌骨转移可能性极大。肿瘤累及膀胱，非区域性淋巴结转移，PSA>100ng/ml。属T4NxM1a。 治疗应该以激素治疗为主，疗效好，可以考虑放疗。放疗剂量建议78Gy（适形放疗）

请注意后装治疗（ 碘125粒子植入）的指征：T1c和 T2a， Gleason 分级<=6，PSA<=10，前列腺容积<50cc,生存期估计10年,有无全身其他疾病,等等。

由于时间匆促，内容是翻译的，有不足之处，请提出。更详细内容等整理完了在提供给大家。