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  2．1 工作制度
2．1．1医师工作基本要求
·各级医师上岗前必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》，并严格依法行医。
·严格遵守医院和肿瘤中心规章制度。
·肿瘤病人是一个非常特殊的病人群体，有复杂的心理特征，必须注意观察病人的心理
变化。
·各级医师均应遵从上级资深医师之指导，有问题立即报告或请教，不得独自处理病危
之病人。
·肿瘤内科住院医师、轮转医师、进修医师、研究生及实习医师之工作由住院总医师安排
分配。
·医师应当委婉、如实地向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，
必要时应由Attending说明。对有焦虑、烦燥不安等心理障碍的肿瘤病人，应及时请精神
卫生科医师会诊。
·医师进行实验性临床诊断或医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意，还
应签署知情同意书。
·有创伤性检查和治疗如穿刺活检(肝脏、肺、胰腺等部位)、中心静脉置管、胸腔内化疗
置管、腹腔内化疗置管等，必须有家属签字同意。
·经管医师必须及时记录Tumor Board讨论意见。
·经管医师必须随时记录”穿刺活检登记表”等临床研究表格。
·经管医师必须登记”肿瘤中心主任查房”、”肿瘤中心危重病人抢救登记”、”肿瘤中心死
亡病历讨论”、”肿瘤中心疑难病例讨论”、”肿瘤中心病理阴性病人登记”、肿瘤中心医
疗缺陷讨论”、”肿瘤中心自动出院病例讨论”、”肿瘤中心重大会诊讨论”。
·值班医师必须在交班本和病程录上记录病情和处理意见。
·所有化疗医嘱单必须要有Attending签字。
·门诊病人需配麻醉类镇痛药时应凭麻醉药品管理卡配药。
·PCA医嘱必须由Attending签字决定吗啡用量。
·下班前务须巡视病人一次，将病危病人或新病人与值班医师交班，并将病危病人通知
值班医师，记载于黑板上。
·双休日及节假日必须有住院医师查房，危重病人及时处理。
·Attending查房时，不得以任何理由借故迟到可不到。
·必须参加周四下午在院报告厅举行的Tumor Board，递交讨论的病人应提前向医疗秘书
报告病人姓名、性别、年龄、住院号、为诊断、病理号、O号、MB／号、及需要解决的问
题。
·通知新病人住院时，应尽快前往探视，并视疾病情况严重或其它问题，以辨别先后处理
顺序，并依规定填写大病史及First Progress Note．
·紧急的生化、血液或其它检查，限于二小时内追回报告内容。
·实习医师应主动填写病程录，并在化验单上写明标本、项目、时间，并由住院医师负责
督导。
·病人出院后，出院病历应于二十四小时内完成，送请Attending签名。
·科内或科间的普通会诊，需经Attending以上医师同意，需写明要求会诊的主要目的，急
会诊则需直接电话联络，并列入交班事项。
·病人的病程录每天填写一次，应按照SOAP的系统，每周1次主任查房记录，2次主治
医师查房记录，力求简明扼要，抓住重点。
·病人急救时，应立即通知上级医师，并请家属到病房外走廊等待，以利急救工作进行。
·病危、病重、病急病人住院或送去特殊检查途中，应由医师或护士亲自护送
·有肿瘤急症的病人要立即处理，并通知Fellow及Attending。
·开会或上课时，病人若有情况发生，请以病人为主优先处理。
，以上规定事项，会在临床实践中不断完善，如有更改须经科内医师讨论决定。
2．1．2 实习医师须知及学习重点
·严格遵守肿瘤内科医师工作基本要求。
·肿瘤病史，体格检查，偏重于肿块、淋巴结的认识。
·及时完成病历，包括大病史、体格检查、系统回顾及Progress Note病历的书写。
·病房的基本工作：①整理病历；②静脉注射及深静脉穿刺的操作训练；③开检验单、
化验单；④开常规处方及化疗医嘱单；⑤导尿；⑥插入胃管；⑦换药。
·病人查询、借阅及整理分析各种病历资料。
·查房时病史及病情的报告。
·病人作穿刺、腹腔化疗及特殊检查工作的准备。
·常见肿瘤的鉴别诊断及思考方法的训练。
·了解我国常见肿瘤的流行病学趋势。
·熟悉肿瘤的一、二、三级预防原则，以指导病人如何避免或减少接触致癌因素
·掌握常见恶性肿瘤(肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、大肠癌、淋巴瘤)的临床表现、诊断要点
及预防须知。
·熟悉常见抗癌药物的分类、作用机制、毒副作用及处理要点。
·熟悉癌性胸、腹水的处理方法。
·熟悉癌痛的镇痛原则和合理使用镇痛药。
·了解肿瘤内科急症及其处理方法。
·了解肿瘤病人Hospice Care的基本知识。
·了解肿瘤病人的心理特点。
2．1．3住院医师，进修医师，研究生工作须知及学习重点
2．1．3．1工作须知
·严格遵守“肿瘤内科医师工作基本要求”。
·参加下列会议，不得借故缺席或迟到：
BedSideTeaching 每周一，五
MorningReport 报前一天住院case(带X—ray、CT、MRI等)
Tumor Board 每周四下午4时
GrandRound 每月第1、3、5周的星期三7时
JournalClub 每月第1、3、5周的星期五7时半
M／MConference 每月第2、4周的星期五7时半
·每天早、晚巡视病人各一次，并及时追回检查报告，有危重病人应及时汇报上级医师。
·参加Attending查房，应汇报病史，并及时记录查房情况。
·收治新病人时，应尽速前往并仔细采集病史和查体，还要及时完成病历书写。
·进行创伤性操作时，应事先汇报上级医师，并由上级医师指导进行。
·病人出院时，应向病人及家属交代随访注意事项及出院带药服用方法等。
·应安排时间学习肿瘤内科知识及进展并在肿瘤中心学术活动交流。
·值班时应及时处理病人，有疑难情况及时汇报二唤。
·参加门诊时，应及时到岗，根据病情收治病人，遇到疑难病例时，应请示上级医师。
2．1．3．2学习重点
·了解我国常见肿瘤的流行病学趋势。
·掌握常见恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及预防须知。
·掌握常见抗癌药物的分类、作用机制、毒副作用及处理要点。
·掌握癌痛的镇痛原则和合理使用镇痛药。
·掌握化疗的适应症和禁忌症。
·熟悉常见化疗方案的制订原则。
·熟悉常见恶性肿瘤综合治疗方案的制订原则。
·熟悉诊断性穿刺技术(主要是肝脏穿刺)。
·熟悉常见肿瘤急症及其处理。
·熟悉癌性胸、腹水的处理方法。
·熟悉常见肿瘤的随访内容和要求。
·熟悉抗癌药物药理学实验、临床试验的研究方法。
2．1．4全科医师工作须知及学习重点
2．1．4．1全科医师学习重点：
·了解我国常见肿瘤的流行病学趋势。
·熟悉肿瘤的一、二、三级预防原则，以指导病人如何避免或减少接触致癌因素。
·熟悉常见恶性肿瘤(胃癌、肺癌、食道癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等)的高危因素，早期征兆、
癌前病变，以指导病人早期就诊。
·掌握乳房自我检查的正确方法，指导病人如何早期发现乳腺癌。
·掌握癌痛的镇痛原则和合理使用镇痛药。
·了解化疗药物常见的毒性反应，熟悉如何处理化疗引起的恶心呕吐及药物外渗。
·熟悉化疗引起粒细胞减少症的处理原则。
·了解常见恶性肿瘤的诊断治疗原则。
·了解肿瘤病人的心理特点。
·熟悉肿瘤病人的随访内容和要求。
‘熟悉癌性胸、腹水的处理方法。
·熟悉化疗药物引起的静脉炎的处理方法。
2．1．4．2全科医师工作须知：
·严格遵守”肿瘤内科医师工作基本要求。
·严格按全科医学教学要求学习。
2．1．5肿瘤内科病历书写规范
·严格执行浙江省住院病历书写规范。
·详细描述有无化学药品、毒物、射线等致癌因素接触史，如有则应详细记录时间、具体
类型、接触部位、剂量、接触时间长短。
·病人如已确诊，应说明确诊手段(手术、活检、内镜等)，及其详细病理报告。
·病人是否接受过手术，记录手术方式、术后恢复情况、术后并发症。
·病人是否接受过放疗，及其剂量、放射野、疗程、有无副反应。
·病人是否接受过化疗，及其方案、疗程、末次化疗时间、有无出现胃肠道反应，骨髓抑制
等副反应及其程度。
·明确填写有无烟酒接触史及其数量及时间。
·有无肿瘤家族史。
·详细描述肿块或淋巴结部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无
红肿等。
·诊断必须包括临床诊断、病理诊断、肿瘤分期、卡氏评分。
2．1。6肿瘤内科学的范畴
·肿瘤的诊断
·肿瘤的化学治疗
·肿瘤的生物治疗(免疫治疗和基因治疗)
·肿瘤的预防
·肿瘤的随访
·肿瘤病人的Hospice Care
·肿瘤内科急症和并发症
2．2 治疗规范
2．2．1肿瘤诊断
·诊断的，目的在于确定有无肿瘤及其性质。肿瘤诊断必须具备如下完整内容：临床诊断；
病理学诊断；肿瘤分期；全身状况评价。恶性肿瘤应进一步了解其范围与程度，以便拟
定治疗方案及估计预后。在诊断方法与步骤方面除一般病史与体检，包括实验室检查，
影像诊断方法。肿瘤标记的测定及病理诊断等。
2．2。1．1病史：
·应注意以下几方面：(1)年龄(2)病程，良性病程较长，恶性病程较短(3)过去史中应注
意有些肿瘤是有家族性多发史或遗传史，有些癌有明显的癌前期病变或相关疾患的病
史，在个人史中注意行为与环境相关的情况。
2．2．1．2体格检查：
·全身体检，除局部及全身一般常规检查是否为消耗性病容体质外，对肿瘤转移多见部
位如颈、腹股沟淋巴结。 对腹内肿瘤者肝脏及肛门指检不可疏漏。局部检查，需注意：
(1)肿块的部位(2)肿块的性质如：大小、外形，软硬度，表面温度、血管分布、有无包膜
及活动度。(3)区域淋巴结或转移灶的检查。
2．2．1．3实验室检查：
·常规化验：血、尿及大便常规检查。
·生化学检查：用生化方法测定人体中肿瘤细胞产生的分布在血液或分泌物、排泄物中
的肿瘤标记物质。如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。主要有碱性磷酸酶(AKP)、酸性
磷酸酶、乳酸脱氢酶、酸性糖蛋白及绒毛膜促性腺激素等。
·免疫学检查：主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。常用的胚胎性
抗原有：(1)癌胚抗原(CEA)；(2)甲胎蛋白(APP)；(3)抗EB病毒抗原的IgA抗体
(VCA—IgA抗体)；(4)CAl25；(5)PSA等。
2．2．1．4影像学检查：
应用X线、超声波、造影、核素、CT、MRI等各种方法成像。检查有无肿块及其所在部位、形
状及大小，以判断有无肿瘤及其性质。
·X线检查：包括(1)透视与平片。钼靶X片可检查软组织如乳腺；(2)造影检查。有空腔
器管造影、血管造影及空气造影等方法；(3)特殊X线显影术如硒静电X线和钼靶，应
用于软组织及乳腺组织。
·电子计算机断层扫描(Cr)检查：根据所显示的密度及CT值以判断肿块性质。用于颅内
肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。
·超声显像：利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊
断。有助于了解肿瘤部位范围及判断阴影性质。目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、颅脑、子
宫及卵巢等。对判断囊性与实质性肿块很有价值。
·MRI用于肿瘤的诊断：MRI成像具有优良的软组织对比度。·多平面直接成像的优点对
肿瘤的定位、定性。手术方案的制订及预后估计有重要的意义。
·放射性核素显像：对某些组织和核素进人体内，显示该正常组织而肿瘤部位不吸收核
素形成缺损呈占位病变。临床上，甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常采
用放射性核素检查。
·红外热像检查：肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布应
用红外摄影所示图像可用于判断肿瘤的性质。可用于浅表肿瘤的诊断。
2．2．1．5内窥镜检查：
·应用内窥镜直接观察空腔器官、脑、腹腔以及纵隔的肿瘤或其他病变的改变。并可取细
胞或组织行病理学检查诊断。
2。2．1．6病理形态学检查：
“No meat，No diagnosis，No treatment"。 病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依
据。包括细胞学与组织学两部分。
·细胞学检查：包括(”体液自然脱落细胞。取胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片；
(2)粘膜细胞。食道拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈括片及内窥镜下肿瘤表面刷脱落细胞。
(3)细针穿涂片或超声导向穿刺涂片。
·病理组织学检查：根据肿瘤所在部位、大小及性质等，应用不同的取材方法，凡经手术
能完整切除则行切除活检。位于深部或体表较大者宜行穿刺活检或于手术中切除组织
送快速切片诊断。
2．2．1．7病人一般状况的评分标准
·抗肿瘤治疗的效果不但取决于肿瘤分期和治疗方法，还与病人的健康状况密切相关。
通常采用卡氏评分法(Karnofsky scale)和朱氏评分法(Zabrod scale)对病人的行为状况
进行评分，朱氏评分法经美国东部肿瘤协作组(ECOG)和世界卫生组织(WHO)认可与
推荐，也称为Zubrod—ECOG-WHO评分法。
卡氏评分法，Karnofsky scale(％) 朱氏评分法(Zubrod，ECOG)
正常，无症状及体征 100 0 无症状，正常活动
能进行正常活动，有轻微症状及体征ˉˉˉ90ˉˉˉˉˉ 1有症状，几乎可完全自由活动
勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 80
生活可自理，但不能维持正常生活或工作ˉ70ˉˉˉˉˉ 2有症状，白天卧床时间不超过50％
有时需人帮助，但多能自理 60
常需人照料及医疗 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 50ˉˉˉˉˉ 3有症状，白天卧床时间超过50％
生活不能自理，需特别照顾 40
生活严重不能自理，需住院ˉˉˉˉˉˉˉ30ˉˉˉˉˉ 4卧床不起，需住院
病重，需住院积极支持治疗 20
病危，临近死亡 10
死亡 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 0 ˉˉˉˉˉ5死亡 2．2．1．8肿瘤穿刺活检
·意义：一个完整的肿瘤诊断应至少包括部位、性质、病理类型及临床分期。通过穿刺活
检，不仅可以明确和完善诊断，更可为进一步的治疗提供依据。
·操作要点：
对表浅肿块的穿刺相对简单而安全。需强调的是对肿大的淋巴结一般不主张穿刺活
检。
对深部脏器肿块的穿刺活检，操作复杂，而且有一定的风险。
(1)根据导向方法的不同，可分为B超引导下穿刺活检和CT引导下穿刺活检。周围
型肺癌贴近胸壁的，及腹部肿块大多选择B超导引，而中央型肺癌和远离胸壁的
周围型肺癌则借助于CT导引。
(2)穿刺体位、穿刺点、穿刺方向以及进针深度必须借助于．CT或B超慎重选择，
(3)术前常规消毒、铺巾、局麻。顺利获取的组织条尽量完整地浸泡在lO％甲醛固定
液后亲自送到病理科取样室。
(4)术后一般加压包扎穿刺位点，嘱患者静卧6小时以上。
·注意事项
(1)完善各项常规术前准备，如CBC、BT、CT、PT、APTT、血型；必要时备血，以防意外。
(2)术前应将病情及时向患者家属讲明，必须保存好由患者家属签字后的知情同意书；
术后及时查询病理报告并向患者或患者家属汇报。
(3)能累及胃壁的腹腔内深部肿块穿刺活检时，应在术前留置胃管，术后予抗酸止血治
疗。
(4)后监测生命体征(血压、脉搏、呼吸Q2hx 3次)；必要时予止痛等对症治疗，并密L刀
观察病情变化。
(5)肺部肿块穿刺活检后，常规CXR，以了解有无气胸、血气胸并评价其严重程度。
2．2．2化疗药物
2．2．2．1烷化剂
氮芥 Mechlorethamine，Chlormethine(HN2)
美法仑，苯丙胺酸氮芥 Melphalan，Alkeran
雌二醇氮芥，癌腺治 Estramustine(ETM)
苯丁酸氮芥，瘤可宁 Chlorambucil，keukeran(CI
环磷酰胺 Cyclophosphamide，Endoxan，cytoxarl(CTX，CPA)
异环磷酰胺 Ifosfamide(1FO)
J顷铂 Cisplatin(DDP)
卡铂 Carboplafin
奥沙利铂，乐沙定，艾恒 Oxaliplatin
氮烯咪胺，甲氮咪胺 Dacarbazine(DTIC)
马利兰，白消胺 Myleran，Busulfan
甲环亚硝脲，司莫司汀 Semustine，(Me-CCNU)
嘧啶亚硝脲，尼莫司汀 Nimustine(ACNU)
2．2．2．2抗代谢药
甲氨喋呤 Methotrexate(MTX)
氟尿嘧啶 Fluomuracil(5-FU)
喃氟啶，替加氟 Tegafur(FT-207)
优氟定 UFF
卡莫氟，嘧氟禄 Camofur
氟铁龙，去氧氟尿苷 Furtulon，Doxifluridine
羟基脲 Hydroxycarbamide
巯嘌吟 Mercaptopurine(6-MP)
硫唑嘌呤 Azathioprine(AZP)
阿糖胞苷 Cytarabine(Ara—C)
健择，二氟脱氧胞苷 Gemcitabine，Gemzar
2．2．2．3抗肿瘤抗生素
柔红霉素 Daunomycin，Datmombicin(DNR)
阿霉素 Adriamycin，Doxombicin(ADM，ADR，DOX)
阿克拉霉素 AclacinomycinA(ACM-A)
表阿霉素 Epimbicin(E-ADM，EPl)
吡喃阿霉素，吡柔比星 Pirambicin(THP)
去甲氧柔红霉素 Idarubicin(1da)
博来霉素 Bleomycin(BLM，Bleo)
平阳霉素 Pingyangmycin(PYM)
丝裂霉素 MitomycinC(MMC)
放线菌素D，更生霉素 ActinomycinD(ACTD，KSM)
光辉霉素 Mithramycin(MTU)
达来霉素，培洛霉素 Pepleomycin
2．2．2．4植物类
长春碱，长春花碱 Vinblastine(VL
长春新碱 Vincristine(VCR)
长春瑞宾，诺维本，去甲长春花碱 Vinorelbine，Nevabine(NV
长春地辛，西艾克，长春花碱酰胺 Vindesine
高三尖杉酯碱 Homoarringtonine
三尖杉酯碱 Harringtonin
紫杉醇，泰素 Paclitaxel，Taxol
紫杉特尔，泰素帝 Taxotere，Docetaxel
依托泊苷，足叶乙甙，鬼臼乙叉甙 Etoposide，Vepeside(VPl6)
替托泊苷，鬼臼噻吩甙，威猛 Teniposide(VM26)
羟基喜树碱 Hydroxycamptothecine(HCPT)
拓扑特肯 Topoteean(TPT)
依利特肯 Irinoteean
榄香烯乳 Elemene，Emnlsion
康莱特
2．2．2．5激素类
他莫昔芬，三苯氧胺 Tamoxifen(TAM)
法乐通
福美司坦，兰他隆 Formestane
甲地孕酮，美可治 Megstrol(MA)
甲羟孕酮 Medroxyprogesterone(MPA)
2．2．2．6其它
甲基斑蝥胺 N-Methycantharidimide
去甲斑蝥素，利佳片 Norcantharidin
全反式维A酸 All-transretinvicacid(ATRA)
2．2．3肿瘤化疗的基本概念
2．2．3．1一般要求
·肿瘤病人接受化疗前应签署知情同意书。
·没有肿瘤病理学诊断，原则上不能开始化疗。因特殊情况无法获得肿瘤病理学诊断，则
应经Tumor Board讨论是否决定可以化疗。
·必须用“化疗医嘱单”开具化疗医嘱。
·化疗医嘱必须在当天lOAm前开出，并由秘书输入电脑。
·腐蚀性化疗药物使用前，必须向护士讲明其毒性及防治措施。
·用泰素类化疗药物前必须用地塞米松、雷尼替丁、苯海拉明，开始输注15分钟内必须
要有医生在场，并及时处理可能发生的过敏反应。
·用顺铂时必须开具水化及甘露醇。
·乐沙定(Oxalipatin)必须用生理盐水化，禁用于胸腹腔内化疗。
·用异环磷酰胺时必须用美司钠。
·化疗引发条件性或严重恶心、呕吐时，必须及时向Attending汇报，以落实综合防治措
施。
·化疗期间CBC应每周查二次，WBC、PLT低于正常范围时应隔天查，WBC低于2000／
mm3、PLT低于5000/／mm3时应每天查。
·用DDP、HCPT、IFO等化疗药物后应隔天查尿常规。
·WBC低于2000／mm3时，公费及大保病人才能应用集落刺激因子。
化疗引起中性粒细胞低于1000／mm3时必须采取相对隔离措施，并根据医院感染监测
结果经验性应用抗生素，预防性应用抗生素首选氧哌嗪青霉素加丁胺卡那霉素，根据
药敏试验结果调整选择抗生素。
2．2．3．2化疗注意事项
·开始治疗前诊断必须明确。白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学
的确诊；恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的
检查不但能明确诊断，而且也能指导化疗药物的选择。化疗药物一般不用作诊断性治
疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给病人造成不必要的损失。
·患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎
重考虑药物的种类与剂量：(1)年老体弱；(2)以往经过多程化疗或(和)放疗；(3)肝、肾
功能异常；(4)明显贫血；(5)白细胞或血小板减少；营养不良，血浆蛋白明显减少；
(7)肿瘤的骨髓转移；肾上腺皮质功能不全；(9)有发热、感染或其他并发症；(10)心
肌病变等。
·确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用合适的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗
程。不可长期用药或盲目加大剂量，追求剂量强度。治疗中密切观察药物的效果与毒
性，给予相应处理。
·疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。
·在治疗中如出现下列情况之一，必须停药观察，并采取必要的措施：(1)呕吐频繁，影响
进食或电解质平衡；(2)每日腹泻超过5次或出现血性腹泻；(3)白细胞在3X 109／L以
下或血小板在60x 109／L以下；(4)心肌损害；(5)中毒性肝炎；中毒性肾炎；(了)化学
性肺炎或肺纤维变。
·化疗失败的原因：(1)病人方面，骨髓与其他重要器官(肝、肾、肺)的功能不全，一般情
况太差，不能耐受治疗。·(2)肿瘤方面，原发性或继发性抗药；增殖比率较低；肿瘤负荷
过大，瘤细胞达1012以上。(3)药物方面，选择性不强；对GO期细胞无效或效力较差；
不能作用于“避难所”内的瘤细胞；尚未找到最有效的使用方法。
2．2．3．3按化疗疗效将肿瘤分成以下几类
·有些肿瘤单独化疗的治愈率已达50％以上：(1)绒癌，(2)儿童急性淋巴白血病，(3)
Burkitt·s淋巴瘤，(4)霍奇金氏病，(5)急性前髓细胞性白血病，中、高度恶性非霍奇
金氏淋已瘤，(7)胚胎性睾丸癌，毛细胞性白血病。
·有些肿瘤单独化疗的治愈率虽低于50％，但化疗和局部治疗相结合，治愈率明显高于
单独的局部治疗，即化疗能消灭微小转移灶。需要局部治疗的肿瘤有(1)Wilm氏瘤，(2)
胚胎性横纹肌肉瘤，(3)Ewing’s瘤，(4)骨肉瘤，(5)神经母细胞瘤，小细胞型肺癌，
(7)卵巢癌，乳腺癌，(9)上呼吸消化道鳞癌。不需要局部治疗的肿瘤有成人急性淋
巴细胞性白血病、急性髓细胞样白血病、某些淋巴瘤亚型。
·有些肿瘤目前化疗的疗效仍不理想，临床最常见的实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道
癌、肝癌、胰腺癌、肾癌等。 2．2．3．4化学治疗的几种方式：
·晚期或播散性癌症的全身化疗。此类癌症患者，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方
法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目标是取得缓解。这种化疗，有人命名为诱导
化疗(1nduction Chemotherapy)，如开始采用的化疗方案治疗失败，需换用其他方案化疗
常称之为补救化疗(Salvage Treatment)。
·辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)指在采取有效的局部治疗(手术或放疗)后，主要针对
可能存在的微转移癌，为防止复发转移而进行的化疗。例如，骨肉瘤手术后辅助化疗已
被证明能明显改善疗效，并有助于保存患肢，在部分病例避免截肢。在高危乳癌病人，
大样本病例随机对照研究也证明辅助化疗能改善生存率及无病生存率。
·新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy)或称之为初始化疗(Primary Chemothrapy)，指对
临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段(手术或放疗)者，在手术或放疗前先使用
化疗。其目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小、，从而可减少切除的范围，缩小手术
造成的损伤，最大限度地保留器官；其次是化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移灶，
从而改善预后。现已证实新辅助化疗在肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及某些软
组织肉瘤等起到有效作用，并有可能在非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌
的治疗中发挥作用。
·特殊途径化疗
1)腔内化疗：包括胸腔、心包腔内化疗，治疗癌性渗液；腹腔内化疗治疗卵巢癌及胃肠
道癌所致癌性腹水；腹腔灌注化疗；膀胱内灌注化疗等。
2)通过腰椎穿刺鞘内给药，或在头皮下埋置Omaya氏注药囊(Omaya’s Reservoir)，司将
抗癌药注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他实体癌的颅内转移。
3)动脉插管化疗。如颈外动脉分支插管用于头颈癌及颅内肿瘤的治疗，肝动脉插管用
于原发性肝癌或肝转移癌的治疗。
4)局部注射化疗药物，将抗癌药物直接注射到肿瘤内，使肿瘤组织坏死，常用于肝癌、
肺癌等的姑息治疗。 2．2．3．5化疗药物刺激程度分类
·常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类：①腐蚀性药物，外渗
后引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼
痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物，外渗后不对组织产生
不适反应(见表1)。
放线菌素D(ACT—D) 氮烯咪胺(DTIC) L—门冬酰氨酶
柔红霉素 卡莫司汀(BCNU) 阿扎胞苷
阿霉素(DOX) 鬼臼已叉甙(VPl6) 卡铂
表阿霉素(EPl) 鬼臼噻吩甙(VM26) 环磷酰胺
吡喃阿霉素 米托蒽醌 异环磷酰胺
脱甲氧柔红霉素 紫杉醇 阿糖胞苷
去甲柔红霉素 阿霉素脂质体 5—氟脲嘧啶
氮芥(HN) 链脲霉素 氟苷(FUDR)
丝裂霉素 左旋苯丙氨酸氮芥 甲氨蝶呤
长春碱 博莱霉素(BLM) 噻替派(TSPA)
长春新碱(VCR) 顺铂(DDP)(大剂量) 硫鸟嘌呤
长春酰胺 5—氟脲嘧啶(5—Fu)(大剂量) 白介素—2
2．2．3．6化疗药物外渗的处理
·要减少化疗药物的外渗，关键要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐
蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。
·腐蚀性化疗药物的输注方法要求有：
①选择一条合适的静脉；
②用头皮针建立静脉通路；
③用一次性针筒冲入8-lOml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位
有无红肿、疼痛、回血情况；
④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物；
⑤缓慢注射，阻力要小；
⑥每注射1—2ml应检查有无回血。
·万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理：
·外周静脉输注时，外渗处理程序：
①如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。
②根据需要原位保留针头。
③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。
④通知医生，指导进一步处理。
⑤使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下
局部注射解毒剂时应先拔去针头。
⑥抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。
⑦必要时请外科会诊是否有外科指征。
⑧避免外渗部位受压。
⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。
·中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序：
①一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，
应立即停止输液。
②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。
③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如
果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。
④给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射
后及时封泵。
⑤同上述⑥—⑨步骤。
⑥必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。
·特殊化疗药物外渗的处理方法
药物 局部解毒剂 处理原则
── ──────────────────────────────────────
烷化剂 1/6或1／3M 用4-8毫升10％硫代硫酸钠和6毫升无
1、顺铂(ODP) 硫代硫酸钠 菌注射用水配成1／6或1／3M溶液，外
2、氮芥(HN) 渗lmg氮芥或100mg顺铂需局部注射
2毫升该溶液。
丝裂霉素(MMC) 50—99％(w／v) 局部注射1．5毫升，每6小时1次，连
二甲基亚砜溶液 用14天，避免覆盖，自然晾干。
DNA结合剂 冷敷 立刻冷敷30-60分钟，然后每隔15分
1、阿霉素(DOX) 钟冷敷15分钟，连用1天。
2、柔红霉素
长春新碱类 热敷 立刻热敷30—60分钟，然后每隔15分
1、长春新碱(VCR) 透明质酸酶 钟热敷15分钟，连用1天。
2、长春花碱(VI 也可局部注射透明质酸酶150单位。
鬼臼乙叉甙 热敷 与长春碱类渗漏处理相同。
1、鬼臼乙叉甙(VP—16)
2、鬼臼噻吩甙(VM—26)
─────────────────────────────────────────
治疗剂量的半数以上渗漏才按表中要求处理
2．2．3．7肝、肾功能损害时化疗药物剂量的调整
·肝功能损害时化疗药物剂量的调整
┌──────┬──────┬───┬──────────────────┐
│45’溴酚醛磺│血清胆红素 │其他①│ 药物剂量 │
│酸滞留试验 │水平(mg／d1)│ │ │
│ │ │ ├────────────┬─────┤
│ │ │ │ADR、EPI及其他蒽环类药物│其他② │
├──────┼──────┼───┼────────────┼─────┤
│<9 │<1．2 │<2X N │ 100％ │ 100％ │
│9一15 │1.2-3.0 │2—5XN│ 50％ │ 75％ │
│>15 │>3．0 │>5X N │ 25％ │ 50％ │
└──────┴──────┴───┴────────────┴─────┘
备注：①指其他肝功能试验，如Pr、ALB、Asr、丁—GT等，N为正常高限值。
②指MTX、CCNU、BCNU、MeCCNU、VCR、VLB、VDS、MMC、VP—16、VM26、DTIC。
─────────────────────────────────────
肌酐清除率(Ccr) 血清肌酐浓度(Q) 血尿素氮浓 药物剂量
度(BUN)──────────────
(ml／rain／1．73) (mg／d1) (mg／d1) DDP&STZ MIX 其他
>70 <1．5 <20 100％ 100％ 100％
70—50 1．5—2．0 20—40 50％ 50％ 75％
<50 >2.0 >40 - 25% 50%
────────────────────────────────────
备注：1．当血清肌酐水平是评价肾功能的唯一可参考指标时，在老年人中药物剂量应
进一步降低。
2．尿蛋白 3.0g/L时，亦需要对化疗药物的剂量作调整。
3．其他药物指：BLM、VP—16、VM26、CPA、PCZ、MMC、DTIC、HT2XA等。
2．2．3．8骨髓抑制时化疗药物剂量的调整
┌────────────┬──────────┬────────┬─────────┐
│ │WBC≥4,000／mm3 │WBC 3，900— │ │
│ │ │2，500／mm3 │WBC<2，500／mm3 │
│骨髓抑制药物分类 │ │ │ │
│ ├──────────┼────────┼─────────┤
│ │ │PLT 119， 000—│ │
│ │PLT≥120，000／mm3 │ │PLT<75，000／frnn3│
│ │ │75，000／mm3 │ │
├────────────┼──────────┼────────┼─────────┤
│重度骨髓抑制性药物： │ │ │ │
│(ADM、DACT、CBP、CLB、 │ │ │ │
│BCNU、CTX、Ara—C、DBD、│用推荐剂量 │用推荐剂量 │暂停化疗，等待血 │
│EPI、VP—16、IFO、CCNU、│的100％ │的50％ │象恢复 │
│MTX、IDAetc．) │ │ │ │
├────────────┼──────────┼────────┼─────────┤
│ │ │WBC≥3，400— │ │
│ │WBC≥3，500／mm3 │ │WBC<2，000／mm3 │
│ │ │2，000／mm3 │ │
│ ├──────────┼────────┼─────────┤
│ │ │PLT≥99，000— │ │
│ │PLT≥100，000／／mm3│ │PLT<60，000／mm3 │
│ │ │60，000／／mm3 │ │
├────────────┼──────────┼────────┼─────────┤
│中度骨髓抑制性药物： │ │ │ │
│(DTIC、HT2XA、DDP、STZ、│用推荐剂量 │用推荐剂量 │暂停化疗，等待 │
│ │的100％ │的50％ │血象恢复 │
│VCR) │ │ │ │
└────────────┴──────────┴────────┴─────────┘
2．2．3．9粒细胞减少症、缺乏症及处理原则
·概念
粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数低于1．5Xl0⑨/L时称为粒细胞减少症。
粒细胞缺乏症：中性粒细胞完全缺乏或低于0．5x10⑨/L时称为粒细胞缺乏症。
·危险因素
在化疗前应评价每个病人可能发生粒细胞减少症的危险因素，应考虑以下几个方面：
(1)年龄越大骨髓功能越低，尽管65岁以上老年人的各种生理功能低下，但研究并未
表明老年人无法承受化疗。(2)肝、肾功能障碍会降低药物的代谢和排泄，使血药浓度
升高、延长，从而增加化疗药物的毒性。(3)肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足，使
粒细胞减少症加重、延长。(4)营养不良使机体的修复功能下降。(5)以前的化疗可导致
骨髓萎缩或纤维化。同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可
抑制骨髓功能的恢复(表8—2)。(7)各种感染由于周围粒细胞的需求量增加、消耗增
多，会进一步加重粒细胞减少症。8)胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨
髓功能的恢复。(9)叶酸和维生素B12缺乏可引起粒细胞的无效生成，常伴有红细胞及
血小板的生成减少。
·血板减少症的处理
处理血小板减少症时，应注意以下几点：(1)血小板低于5万时，应减少活动，预防损
伤，避免搬运重物，防治便秘。(2)维持收缩压在18．7Kpa以下，预防颅内出血。(3)避免
使用非甾体类消炎药(NSAIDS)和含有阿司匹林的药物。(4)避免肌肉注射等创伤性操
作，操作后必须局部按压5-10min以上。(5)一过性血小板减少时可考虑应用小剂量
糖皮质激素。血小板低于20Xl0⑨／L时或有出血时可考虑输注血小板。(7)预防输血
反应。输血小板后发生寒颤时应使用盐酸派替啶(度冷丁)。血康口服液(主要成分
有肿节风等)：每次10—20ml，每日3次口服。活血化瘀、消肿散结、止血。用于气不摄血
和阴虚火旺型紫斑(原发性及继发性血小板减少性紫癜)。 益血生胶囊(由阿胶、鹿
血、紫河车、黄芪、熟地黄、当归、大枣等22味中药组成)：每次3-4粒，每日3次口服，
健脾生血，补肾填精。用于脾肾两亏所致的血虚诸症、各类贫血及血小板减少症。对慢
性再生障碍性贫血也有一定疗效。(9)集落刺激因子的应用，如白介素3，PIXY—321，白
介素2，血小板生成素等可刺激巨核细胞的生长和分化。
·输血小板的指征
一般说来，血小板20，109／L以下时，有指征输注血小板，但也有学者认为血小板10，
109／L以下时才考虑输血小板。当然也要结合病人的具体情况来决定，术后病人当血小
板低于20&#39;109／L时发生出血的危险性高于非手术病人，此外，病人有肝功能障碍等伴
随疾病及凝血功能障碍时，一旦发生血小板减少时就比单纯性血小板减少者易发生出
血。
血小板输注1—4h后，应评价血小板增加数量，通过以下公式可计算输注后血小板的
增加数量，一般说来，每输1单位血小板应增加5—10X 10⑨/L。
输注后血小板数—输注前血小板数
CCI= ─────────────── ×BSA
输注血小板总数 10—11
注：血小板数指每升的血小板数，BSA指病人的体表面积，CCI指校正后的血小板数增
加量。
·粒细胞减少症的处理原则
粒细胞减少症的处理重在预防。减少由外源性微生物引起感染的危险性，避免接触新
鲜水果、蔬菜、花和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的
病人(如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)。医护人员检查病人前必须洗手，严防交
叉感染。病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，
加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡。预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口。
粒细胞减少症性发热的处理应注意以下几点：(1)仔细检查尽可能发现感染病灶或来
源；(2)常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；(3)拍摄胸片，
每天或隔天检查血常规；(4)经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素；
(5)集落刺激因子的应用，集落刺激因子是一类刺激各类造血干细胞生长和分化的因
子，包括C—CSF，GM—GaF，M—CSF，Multi—CSF，等；当化疗引起粒细胞减少或缺
乏症时，一般不主张输注白细胞，而推荐使用集落刺激因子。当中性粒细胞小于0．5X
1口／L，化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍，又有合并严重感染且广谱抗生素治疗无效时，
才考虑输注浓缩白细胞。
2．2．3．10抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准
┌────────┬─────┬────────┬──────────┬────────┬────────┐
│ │0级 │I级 │Ⅱ级 │Ⅲ级 │Ⅳ级 │
├─┬──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │Hsb(S几) │ │ │ │ │ │
│血│WBC(109／L) │)110 │(95—105) │(80-94) │65—79) │<65 │
│ │ │≥4．0 │(3．0—3．9) │(2．0—2．9) │(1．0—1．9) │<1．0 │
│液│粒细胞(109／│ │ │ │ │ │
│ │ │》2．O │(1．5—1．9) │(1．0—1．4) │(0．5—0．9) │<0．5 │
│系│L> │ │ │ │ │ │
│ │ │)100 │(75—99) │(50一74) │(25—49) │<25 │
│统│PLT（109/L) │ │ │ │ │ │
│ │ │无 │瘀点 │轻度失血 │明显失血 │严重火血 │
│ │出血 │ │ │ │ │ │
├─┼──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│肝│胆红索 │≤I．25X N│(1．26-2．5)xN │(2．6—5) xN │(5．1，10) xN │)10X N │
│脏│SGOT／SGPT │≤1．25x N│(1．26-2．5)xN │(2．6—5) XN │(5．1—10) xN │≥10X N │
│及│AKP │≤1．25x N│(1．26-2．51 xN │{2．6-5) xN │(5．1-10) xN │)10X N │
│胃│口腔 │无 │红斑、疼痛 │红斑、溃疡，可于食 │溃疡，仅流质 │不能进食 │
│肠│恶心、呕吐 │尤 │恶心 │暂时性呕吐 │呕吐，需治疗 │难控制的呕吐 │
│道│腹泻 │无 │暂时性(《2天) │能耐受(，2天) │不能耐受需治疗 │血性腹泻 │
├─┼──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │尿素氮、血尿│ │ │ │ │ │
│ │ │(1．25x N │(1．26，2．5)xN │(2．6-5) XN │(5．1-10) xN │)10xN │
│肾│酸 │ │ │ │ │ │
│ │ │名1．25X N│(1．26-2．5)XN │(2．6—5) xN │(5．1—10) xN │)10X N │
│及│肌酐 │ │ │ │ │ │
│膀│蛋白尿 │无 │ │+ + - + + │+ + + + │肾病综合征 │
│胱│ │ │(<0．3g／d1) │(0．3—1.0g／d1) │(>，1．0g／dl) │ │
│ │ │无 │镜下血尿 │肉眼血尿 │肉眼血尿，血块 │泌尿道梗阻 │
│ │血尿 │ │ │ │ │ │
├─┴──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│肺 │无 │症状轻微 │活动后呼吸困难 │安静时呼吸困难 │需完全卧床 │
├────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│药原性发热 │无 │<38t │38—40Y； │>40Y： │发热伴低血压 │
├────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│过敏性 │无 │水肿 │哮喘，需中服治疗 │哮喘，需注射治疗│过敏性休克 │
├────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│皮肤 │无 │红斑 │干性脱屑、水疱、瘙痒│湿性皮炎，溃疡 │剥脱性皮炎坏死 │
├────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│头发 │无脱落 │极少脱发 │中度脱发，斑秃 │完全脱发，可恢复│脱发不可恢复 │
├────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│感染(详细部位) │无 │轻度感染 │中度感染 │重度感染 │重度感染，低血压│
├─┬──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │节律 │正常 │窦速，安静时 │单灶PVC，房性心律失 │多灶性PVC │室性心律不齐 │
│心│ │ │HR>100次／分 │常 │ │ │
│脏│心功能 │正常 │无症状，但有异常│有症状的心功能不足．│有症状的心功能 │有症状的心功能 │
│ │ │ │心脏体征 │但无需治疗 │不足，治疗有效 │不足，治疗无效 │
│ │心胞炎 │无 │无症状,心包积液 │有症状但无需治疗 │心包填塞需抽液 │心包填塞需手术 │
├─┼──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │嗜睡时间)清醒的 │ │ │
│神│神志 │清醒 │暂时嗜睡 │ │嗜睡时间，清醒 │昏迷 │
│ │ │ │ │50％ │ │ │
│ │ │ │ │ │的50％ │ │
│经│周围神经 │正常 │感觉异常和／或腱│ │难耐受的感觉异 │瘫痪 │
│系│ │ │ │严重感觉异常和／或轻│ │ │
│统│ │ │反射减弱 │ │常和／或肌无力 │ │
│ │便秘 │无 │轻度 │度无力 │ │ │
│ │ │ │ │中度 │腹胀 │腹胀 │
├─┴──────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼────────┤
│疼痛 │无 │轻 │中 │重． │难控制 │
└────────┴─────┴────────┴──────────┴────────┴────────┘
注：此标准系WHO1981年提出(Calficcrl981，47；207），迄今仍在肿瘤临床与科研中被
广泛应用。
N：正常值上限；便秘：不包括麻醉剂引起者；疼痛：仅限于抗癌药引起的疼痛。
2．2．3．11肿瘤疗效评价标准：
·完全缓解(CR)：各种可测或可评价病灶的体征、症状以及与肿瘤有关的生化改变完全
消失，至少持续4周，期间无新病灶出现。
·部分缓解(PR)：与治疗前相比，所有可测病灶的垂直直径乘积的总和减少超过50％，至
少持续4周，在此期间无新病灶出现或原病灶无增大。肝脏病变则要求从肋缘锁骨中
线交点以及剑突下交点到肝边缘的可测长度的乘积减少超过30％。
·病情稳定(SD)：所有可测病灶两垂直直径乘积的总和减少50％以下或增加25％以下，
无新病灶出现持续8周。
·病情进展或复发(PD)：任何可测病灶两个垂直直径的乘积较治疗前增加25％以上，以
及出现新的肿瘤病灶(不包括中枢神经系统转移灶)。恶化达两级的行为状态，体重减
少超过治疗前10％或症状增加，均非病情进展的表现，但应重新评价疾病的范围。
‘总缓解率：(CR+PR)好转及稳定病例不得计人。
骨转移疗效评定标准如下：
1、CR经X线及扫描等检查，原有病变完全消失，至少4周。
2、PR溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低，至少4周。
3、NC(MR+SD)即病变无明显变化。由于骨病变往往变化缓慢，判定NC至少应在开始
治疗的第八周后。
4、PD原有病灶扩大及(或)新病灶出现。
2．2．3．12化疗引起恶心、呕吐的处理原则及化疗药致吐特性：
·处理原则：
化疗引起的急性恶心呕吐的治疗取决于化疗方案的致吐特性(常用化疗药物致吐程度
分类见附表)，但也应考虑到病人的具体情况(年龄、性别、饮酒史、既往化疗情况)。一
般处理原则如下：
(1)接受高度致吐性化疗的病人应联合应用5—HT3受体拮抗剂和地塞米松。O。—
densetron(32mg iv)或Granisetron(10ug／kg iv)加DXM(20mg iv)是最有效的治疗方
案，无法控制者应加用安定(1mg iv q4h)，在24小时内增加5—HT3受体拮抗剂及地
塞米松并不增强效果。 ·
(2)接受中度致吐性化疗的病人可采用：
①Ondensetron(8—24mgiv)或Granisetron(10ug／kg iv)加DXM 20mg iv有效，但费用
较高，多用于易致吐人群(如年轻女性)。
②多数病人可采用胃复安(3rag／kg iv qidX2d)，然后改口服40mg qidx4次+DXM
20mg iv或DXM+氯丙嗪或甲哌氯丙嗪10—20mg口服。如果无法控制或有副反应则
应改用上一方案。别外Ondansetron 8ragiv联合应用胃复安可减少两药用量，降低胃
复安副作用的发生率，减轻病人的经济负担。
(3)接受轻度致吐性化疗的病人可口服10—20rug吩噻嗪类药物(氯丙嗪、甲哌氯丙嗪)
或地塞米松10—20mg iv。
(4)迟发性恶心呕吐的治疗效果依然欠佳，可采用：DXM 8rugPOBidX2天，然后4mg
Bidx2天+胃复安0．5rag／kg PO Qidx4天。或DXM 8mg PO Bidx2天，然后4mg
Bidx2天+氯丙嗪或甲哌氯丙嗪30rugPOTidx4天。
(5)件性致吐病人应于化疗前2-3小时抗焦虑药，如安定等。
·化疗药致吐特性：
附表常用化疗药物致吐程度分类
—————————————————————————————————
呕吐开始时间(小时) 持续时间(小时) 药 物
高度(>90％)
顺铂(DDP) 1—6 24—72
氮烯咪胺(DTIC) 1—3 1—12
氮芥(FIN) 0.5-2 8—24
环磷酰胺(>1000mg／ ) 4-12 12—24
链脲霉素($TT) — —
放线菌素D(ACr—D)
中度(20％-90％)
卡铂(Carbo) 4-6 6+
环磷酰胺(CTX)(<l000mg／) 4-12 12-24
异环磷酰胺(1FO) 3-6 24—7
阿霉素(DOX)、表阿霉素(En)
及吡喃阿霉素 4-6 6+
柔红霉素(DRN) 1-2 —
紫杉醇(Taxol) 4-8 —
阿糖胞苷{Am—C) — —
六甲嘧胺 — —
甲基苄肼 — —
氯乙亚硝胺 — —
环已亚硝胺 — —
低度(<20％)
鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 4-8 24
甲氨喋呤 4-12 3-12
5—氟脲嘧啶 3-6 24
长春花碱 4—8 —
长春新碱、长春酰胺及
异长春新碱 4—8 —
米托蒽醌 — —
丝裂霉素 1-4 48—72
博来霉素 3-6
───────────────────────────────────
2．2．4常用化疗方案
2．2．4．1原发灶不明的腺癌(Adenocarcinoma--Unknown Primary)
EP(21d) DDP 60-100mg／m2 iv d1
VPl6 80—100mg/m2 iv d1—3
PVB(21d) DDP 20mg／m2 iV d1—5
VPl6 80—l00mg／m2 iV d1—5
BLM 30U IV dl，8，15
TP(21d) DDP 60—100mg／m2 1V d1
Taxol 135—175mg／mz iv d1
FAM(56d) 5-FU 600mg／m2 1V d1，8，29，36
ADM 30mg／m2 IV dl，29
MMC 10mg／m2 1V d1
2．2．4．2脑肿瘤(Brain Tumor)
·高度恶性神经胶质瘤(High—grade malignant glioma)
BCNU(56d) BCNU 80mg／m2 1V dI—3
或200mg／m2 1V dl
·多形性性成胶质瘤(glioblastoma multform)
PCV(42—56d)CCNU 110mg／m2 P0 d1
PCB 60mg／m2 P0 d8-21
VCR I．4mg／m2 iv d8-29
·高度恶性星形细胞瘤(High—grade astrocytoma)
BC(28d) BCNU 40mg／m2 iV dl—3
DDP 40mg／m2 iv d1—3
·寡突神经神经胶质瘤(Oligodendroglioma)
PCV(42-56d) CCNU 110mg／m2 P0 d1
PCB 60mg／m2 P0 d8—21
VCR 1．4mg／m2 iv d8，29
2．2．4．3头颈部癌(Head&NeckCancer)
CF(21～28d) Carbo 400mg／m2 iv d1
5—Fu 1000mg/m2 CI d1-5
FP(21-28d) 5—FU 1000mg／m2 CI d1-5
DDP 100rog／m2 iv dl
TIP(21，28d) Tax01 175 mg／m2 Ⅳ d1
IFO 1000mg／m2 Ⅳ d1-3
DDP 60mg／m2 Ⅳ d1
2．2．4．4软组织肉瘤(Soft Tissue Sarcoma)
AD(21d) ADM 22．5mg／m2 Ⅳ d1-4
DTIC 225mg／m2 Ⅳ d1～4
CYVDIC(21d) C9X 500ng／m2 Ⅳ d1
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ d1-5
ADM 50mg／m2 Ⅳ dl
DTIC 250mg／m2 Ⅳ d1—5
MAID(21—28d) Mesna 2500rog／n4 CI d1—4
ADM 15mg／m2 CI d1—4
1FO 2500mg／m2 CX d1-3
DTIC 250mg／m2 CI d1-4
2．2．4．5黑色素瘤(Melanoma)
CVD(2ld) DDP 20mg／m2 Ⅳ d1-5
VLB 1．6mg／m2 Ⅳ d1-5
DTIC 800rog／m2 Ⅳ d1
CVD+IL-2+IfN(21d)DDP 20mg／m2 Ⅳ d1—5
VLB 1．6mg／m2 Ⅳ d1-5
DTIC 800mg／m2 Ⅳ dl
IL—2 900万单位／m2 CI d1—4
1FN 500万单位／m2 SC dl，5，7，9，11，13
Dartmouth(28d) DTIC 220mg／m2 Ⅳ d1-3
DDP 25mg／m2 Ⅳ d1-3
BCNU 150mg／m2 Ⅳ d1(q56d)
Tamoxffen 10mg pO bid
2．2．4．6乳腺癌(Breast Cancer)
*AC(21d) ADM 60mg／m2 Ⅳ d1
CTX 400—600mg／m2 Ⅳ d1-3
*CAF(21-28d) CTX 500mg／m2 Ⅳ d1
ADM 50mg／m2 Ⅳ d1
5—FU 500mg／m2 Ⅳ d1-8
*CMP(21d)CTX 600mg／m2 Ⅳ dl
MTX 40mg／m2 Ⅳ d1
5—FU 600mg/m2 Ⅳ d1
CMF(28d) CTX 100mg/m2 P0 d1-14
或600mg／m2 Ⅳ d1，8
MTX 40mg／m2 Ⅳ d1，8
5—FU 600mg／m2 Ⅳ d1，8
NVB+ADM(21d) NVB 25mg／m2 Ⅳ d1，8
ADM 50mg/m2 Ⅳ d1
Taxo1+ADM(21d)Taxo1 135—175mg／m2 iV d1
ADM 60mg／m2 iV dl
Taxol(21d) 175mg／m2 Ⅳ dl
Taxotere(21d) 60—100mg／m2 Ⅳ dl
Gemcitabine(28d) 725mg／m2 Ⅳ d1，8，15
NVB 30mg／m2 Ⅳ qw
TAM 20rug PO qd
Letrozole 2．5mg PO qd
Megestr01 40mg PO qd
Toremifene 60mg PO
Anastrozole 1 mg PO
2．2．4．7小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer)
*EP(21d) DDP 30mg/m2 IV d1—3
或20mg／m2 Ⅳ d1—5
VPl6 130mg／m2 Ⅳ d1—3
或80mg/m2 Ⅳ d1—5
EC(28d) Carbo 100mg／m2 Ⅳ dl—3
或300mg／m2 Ⅳ dl
VPl6 1m，120mg／m2 Ⅳ d1—3
CAV(21d) ADM 50mg/m2 IV d1
OX 1000mg／m2 Ⅳ d1
VCR 1mg／m2 Ⅳ d1
CAE(21d) CTX 1000mg/m2 Ⅳ d1
ADM 45mg/m2 Ⅳ d1
VPl6 50mg／m2 Ⅳ d1—5
MACC(21d) MTX 40mg／m2 Ⅳ d1
ADM 40mg／m2 Ⅳ d1
OX 400mg／m2 Ⅳ d1
CCNU 30mg／m2 PO dl
EPICO(21d) W1 40mg／m2 Ⅳ d1+2
CTX 750mg/m2 Ⅳ d1+2
VCR 1．5mg Ⅳ d1，8，15
VPI(21d) IF0 1500mg/m2 Ⅳ d1
VPl6 100mg/m2 PO dl-8
1FO+Carbo(28d) IFO 5000mg／m2 CI dl
carbo 400mg/m2 Ⅳ d1
VDS—I(21d) IF0 60mg/Kg Ⅳ d1—5
VDS 3mg／m2 Ⅳ d1
VIP(21d) VPl6 75mg／m2 Ⅳ dl-4
IFO 1200mg／m2 Ⅳ d1—4
DDP 20mg／m2 IV d1—4
VP16(28d) 50mg／m2 PO qd(共21天)
Topotecan(21d) 1．5mg／m2 Ⅳ d1—5
2。2．4．8非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer)
*MVP (42d) MMC 8-10mg／m2 Ⅳ d1
VDS 3 mg／m2 Ⅳ d1，8
DDP 80mg／m2 Ⅳ d1
CAP(28d) CTX 400mg／m2 Ⅳ d1
ADM 40mg／rd Ⅳ d1
DDP 40mg／m2 Ⅳ dl
IC(28d) IFO 1500-2000mg/m2 Ⅳ d1—5
DDP 75mg／m2 Ⅳ d1
IE(28d) IFO 1500-21000mg／m2 Ⅳ d1-5
VPl6 120mg／m2 Ⅳ d1—3
1FO+VDS(28d) IFO 1500-2000mg／m2 Ⅳ d1—5
VDS 3mg／m2 Ⅳ d1-8
VIp(28d) IFO 1800mg／m2 Ⅳ d1—3
DDP 25 mg／m2 Ⅳ dl-3
VPl6 80mg／m2 Ⅳ dl—3
1CE(28d) IF0 1500mg／m2 Ⅳ d1，3，5
VPl6 100mg／m2 Ⅳ d1，3，5
Carbo 350mg／m2 Ⅳ d1
MMC 6mg／m2 Ⅳ d1
DDP 50mg／m2 Ⅳ d1
IF0+MMC(21d) IF0 1500mg／d Ⅳ d1-5
MMC 1mg/m2 Ⅳ d1-5
EP(21-28d) DDP 60mg／m2 Ⅳ d1
VPl6 120mg/m2 Ⅳ d4，6，8
DDP+NVB(21d) DDP 80mg/m2 Ⅳ d1
NVB 30mg/m2 Ⅳ qw

*Carbo+TAX(21d) Palitaxel 135—175mg/m2 Ⅳ d1
Carbo AUC5-7 Ⅳ d1
*GEM+DDP(28d) Gemcitabine 1000mg／m2 IV d1，8，15
DDP 100mg／m2 IV d2
PC(21d) Paclitaxel 175mg／m2 Ⅳ d1
DDP lOOmg／m2 IV dl
NYB(7d) Vinorelbine 30mg／m2 IV qw
CPTII(21d) Topotecan I．5mg／m2 IV dl—5 2．2．4．9食管癌(Esophagealcancer)
CF(21—28d) 5-FU l000mg／m2 CI d1—5
DDP 20mg／m2 Ⅳ d1—5
双铂+干扰素(28d) DDP 25mg／m2 IV d2—4
Carbo 250mg／m2 Ⅳ d1
5-FU 500mg／m2 Ⅳ d1—4
IFNa—2b 300万单位 SC qd
CF+放疗 5—FU 1000mg／m2 IV d1—4
DDP 75 mg／m2 IV d1
放疗 5000cGY 同时进行
2．2．4．10胃癌(Gastric Cancer)
*EAP(21—28d) VPl6 120mg／m2 Ⅳ d4—6
ADM 20mg／m2 IV d1，7
DDP 40mg／m2 Ⅳ d2，8
*ELF(21—28d) CF 200mg／m2 Ⅳ d1—3
5—FU 500mg／m2 Ⅳ d1—3
VPl6 120mg／m2 Ⅳ d1—3
FAM(56d) 5-FU 600mg／m2 Ⅳ d1，8，29，36
ADM 30mg／m2 Ⅳ d1，29
MMC 10mg／m2 Ⅳ d1
FAMTX(28d) MTX 1500mg／m2 Ⅳ d1
5—FU 1500mg／m2 Ⅳ d1，1h after MTX
CF 15mg／d PO q6h 8，24h after MTX
ADM 30mg／m2 Ⅳ d15
EFP(21-28d) VPl6 80mg／m2 Ⅳ d1，3，5
5—FU 900mg/m2 CI d1-5
DDP 20mg／m2 Ⅳ d1-5
*最新方案： 奥沙利铂 1oomg/m2 IV dl
CF 0．3g／d IV dl
5-FU 375mg／m2 1V dl
5-FU 2．0g／m2 维持46hrs
*腹腔化疗：
术后辅助化疗 5—FU 375mg／m2 lp dl—3
CF 0．Ig／d ip dI—3
HCPT 8mg／m2 lp dl—3
晚期姑息化疗 5—FU 375mg／m2 lp d1—5
CF 0．1g／d lp dl—5
HCPT 8mg/m2 ip dl-5
VPl6 60mg／m2 ip d1—5
2．2．4．11胰腺癌(Pancreatic Cancer)
FAM(56d) 5—FU 600mg／m2 1V dl，8，29，36
ADM 30mg／m2 1V d1，29
MMC 10mg/m2 IV dl
Gemcitabine(28d) 1000mg／m2 1V dl，8，15
2．2．4．12原发性肝癌(Ptimary hepatocellular careilqoma)
FI(14d) 5-Fu 750mg／m2 CI d1—5
IFNa—2b 500万单位／m2 SC dl，3，5
MEF+碘油栓塞方案MMC 12mg／m2 1A dI
(30d) EPI 60mg/m2 1A dl
5-FU 600mg/m2 IA d1
2．2。4．13结直肠癌(ColonCancer)
*FLe 5-FU 450mg／m2 1V d1—5，
第29天起每周1次共1年
Levamisole 50mg PO q8h dl—3，
隔周服用共1年
*FCF(28d-35d) 5-FU 425mg／m2 IV d1-5
CF 20-200mg／m2 1V d1-5
5—FU(21-28d) 5-Fu 1000mg／m2 CI dl-5
FUDR(28d) 0．3mg／Kg 肝动脉灌注d1-14
Irinotecan(21-28d) 125mg／m2 1V dl，8，15
或350mg／m2 IV d1
Oxaliplatin(21d) 130mg/m2 Ⅳ d1
2．2．4．14肛门癌(Anal carcinoma)
FUM(28d) 5—FU 1000mg／m2 Ⅳ d1—4
MMC 10-15mg／m2 Ⅳ d1
2．2．4．15肾癌(Renal Cancer)
IL—2+IFN(28d) IL—2 200万单位／m2 SC qd
IFNa—2b 600万单位／m2 CI d1—5
5—FU 600mg／m2 Ⅳ d1—5
2．2．4．16膀胱癌(B1adder Cancer)
CISCA(21—28d) CTX 650mg／m2 Ⅳ d1
ADM 50mg／m2 Ⅳ dl
DDP 70—100mg／m2 Ⅳ d2
CMV(21d) DDP 100mg／m2 Ⅳ d2，12h after MTX
MTX 30mg／m2 Ⅳ d1，8
VLB 4mg／m2 Ⅳ d1，8
MVAC(28d) MTX 30mg／m2 Ⅳ d1，15，22
VLB 3mg／m2 Ⅳ d2，15，22
ADM 30mg／m2 Ⅳ d2
DDP 70mg／m2 Ⅳ d2
PC(2ld) TaxoL 200mg／m2 Ⅳ d1
Carbo AUC5-6 Ⅳ after Taxol，d1
2．2．4．17前列腺癌(Prostate Cancer)
VLB+ETM(56d) VLB 4mg／m2 Ⅳ qw&#39;6
Estramustine 200mg／m2 PO tid d1—42
VPl6+ETM(28d) VPl6 50mg／m2 P0 bid d1—21
Estramustine 15mg／Kg PO tid d1—21
Taxol+ErM(21d) Toxol 120mg／m2 CI d1—4
Estramustine600ng／m2 P0 tid d1—21
Mito+Pred(21d) Mito 12mg／m2 Ⅳ d1
Pred 5mg PO bid
Estramusdne 14mg／kg P0 tid／qid
Leuprotide 1mg SC qd
2．2．4．18睾丸癌(Testicular Cancer)
PEB(21d) BLM 30U Ⅳ d2，9，16
VPl6 100mg/m2 Ⅳ d1-5
DDP 20mg／m2 Ⅳ d1-5
EP(21d) VPl6 100mg/m2 Ⅳ d1-5
DDP 20mg／m2 Ⅳ d1-5
PVB(21d) DDP 20mg／m2 Ⅳ d1—5
VBL 0．15mg／kg Ⅳ d1，2
BLM 30U IV d2，9，16
VIP(21d) VLB 0．1lmg／kg iv d1，2
或VPl6 75mg／m2 IV d1—5
IF0 1200mg/m2 IV d1—5
DDP 20 mg／m2 W dl—5
2．2．4．19 卵巢癌(Ovarian Cancer)
CC(28d) Carbo 400mg／m2 Ⅳ d1
CTX 600mg/m2 Ⅳ d1
CP(21d) CTX 750mg／m2 IV d1
DDP 75mg／m2 Ⅳ d1
TP(21d) Taxol 175 mg／m2 Ⅳ d1
DDP 75mg／m2 Ⅳ dl
或Carbo AUC7．5 Ⅳ d1
Paclitaxel(21d) 135mg／m2 Ⅳ d1
CPTll(21d) Topotecan 1．5mg／m2 Ⅳ d1、5
2．2．4．20子宫内膜癌(Endometria1 Cancer)
AP(21d) ADM 60mg／m2 1V d1
DDP 60mg／m2 IV dl
Paclitaxel(21d) 250mg／m2 CI dl
Medroxyprogesterone 200mg PO qd
2．2．4．21宫颈癌(Cervical cancer)
BIP(21d) BLM 30U Ⅳ d1
DDP 50mg／m2 Ⅳ d2
IFO 5g／m2 CI d2
Mesna 6g／m2 CI d2，3
IC(2ld) IFO 5g／m2 cI d1
mesna 6g/m2 CI d1，2
DDP 50mg／m2 Ⅳ d2
2．2．4．22绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎(Choriocarcinoma and Chorioadenoma)
5-FU+KSM(28d) 5一FU 26mg／Kg Ⅳ dl-8
ACTD(KSM) 6mg／Kg Ⅳ d1-8
PVB(21d) PY9b1 30mg Im qw’12
VCR 2mg Ⅳ d1
DDP 30mg Ⅳ dl-5
2．2．4．23霍奇金氏病(HodSkin’s Disease)
*ABVD(28d) ADM 25mg／m2 Ⅳ d1，15
BLM 10U／m2 Ⅳ d1，15
VLB 6mg／m2 Ⅳ d1，15
DTIC 350—375 mg／m2 IV d1，15
MOPP(28d) Mechlorethamine 6mg／m2 Ⅳ d1，8
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ d1，8
Procarbazine 100mg/m2 P0 d1～14
Pred 40mg／m2 PO d1—14
ChlVPP(28d) Chlorambucil 6mg／m2 PO d1—14
VLB 6mg／m2 Ⅳ d1，8
Procarbazine 100mg／m2 PO d1—14
Pred 40mg／m2 PO d1—14
MOPP／ABV(28d)Mechlorethamine 6mg／m2 Ⅳ dl
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ d1
Procarbazine 100mg／m2 P0 d1-7
Pred 40mg／m2 PO d1-14
ADM 35mg/m2 IV d8
BLM 10U／m2 Ⅳ d8
VLB 6mg／rd Ⅳ d8
2．2．4．24非霍奇金氏淋巴瘤(Non—Hodgkin’s LymPhoma)
*CHOP(21d) CTX 750mg／m2 Ⅳ d1
ADM 50mg／m2 Ⅳ d1
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ d1
Pred 100mg／m2 P0 d1～5
*COP(14d) CTX 800mg／m2 Ⅳ d1
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ d1
Pred 60mg／m2 P0 d1—5
ProMACE—CytaBOM(21d) CTX 650mg／m2 Ⅳ d1
ADM 25mg／rd Ⅳ d1
VPl6 120mg／m2 Ⅳ d1
Prod 60mg／m2 P0 d1-15
Ara—c 300mg／m2 Ⅳ d8
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ d8
BLM 5U／m2 Ⅳ d8
MTX 120mg／m2 Ⅳ d15
Leucovorin 25mg／m2 P0 q6h’6，24h after MTX
MACOP-B MTX 400mg／m2 IV weeks2，6，10
Leucovorin 25mg／m2 PO q6h’6，
ADM 50mg／m2 Ⅳ weeks1，3，5，7，9，11
CTX 350mg／m2 Ⅳ weeks1，3，5，7，9，11
VCR 1．4mg／m2 Ⅳ weeks2，4，6，8，10，12
Pred 75mg／m2 PO× 12weeks 最后15天递减
BLM 10U／m2 Ⅳ weeks 4，8，12
m-BACOD(21d) MTX 200mg／m2 Ⅳ d8，15
Leucovorin 10mg／m2 PO q6hx 8，24h after MTX
BLM 4U／m2 Ⅳ d1
ADM 45mg／m2 Ⅳ d1
CTX 600mg／m2 Ⅳ dl
VCR 1mg／m2 Ⅳ d1
Dexamethasone 6mg／m2 PO d1；5
2．2．4．25多发性骨髓瘤(Multiple myeloma)
M—2(35d) VCR I．2mg／m2 Ⅳ d1
BCNU 20mg／m2 Ⅳ dl
Melphalan 8mg／m2 po d1-4
CTX 400mg/m2 Ⅳ d1
Pred 40mg／m2 Po d1-7(所有周期)
20mg／m2 Po d8-14(第1-3周期)
MP(28—42d) Melpha1an 8—10mg／m2 Po d1—4
Pred 40—60mg／m2 Po d1-4
VAD(28-35d) VCR 0．4mg CI d1-4
ADM 9mg／m2 CI d1-4
Dexamethasone 40mg PO dl-4，d9-12，d17-20
2．2．4．26白血病(Leukemia)
·急性淋巴细胞性白血病(Acute lymphocytic leukemia)
·诱导治疗方案
VDLP VCR 2mg Ⅳ d1，8，15，22
DNR 50mg／m2 Ⅳ d1-3
Pred 60mg／m2 PO d1—28
L-ASP 6000U／m2 IM d17—28
PVA Pred 40mg／m2 PO d 1—28
VCR 1．5mg／m2 Ⅳ qwx4
L—ASP 5000u/m2 IM d2，5，8，12，15，18
PVDA Pred 40mg/m2 PO d 1-28
VCR 1.5mg／m2 IV d2，8，15，22

2。2．4．28肾母细胞瘤(Wilm’sTumor)
*VAD VCR 1．5mg／m2 Ⅳ qw&#39;10 then q3w
ACTD 1.5mg／m2 Ⅳ d1 q3w
ADM 40mg／m2 Ⅳ d1 q3w
或VCR 1．5mg／m2 Ⅳ d1 q6w
ACTD 60mg／Kg Ⅳ dl q6w
(Ⅲ、Ⅳ期时加用)
ADM 20mg／m2 Ⅳ d1 q6w
2．2．4．29肝母细胞瘤(Hepatoblastoma)
IPA IFO 0．5g／m2 Ⅳ +3．5g／m2 CI dl—3
DDP 20mg／m2 Ⅳ d4—8
ADM 60mg／m2 CI d9，10
PA—CI DDP 90mg／m2 Ⅳ d1
ADM 80mg／m2 CI d2-5
注：bid，每天2次；CI，持续静脉输注；CNS，中枢神经系统；d，天；h，小时；IM，肌注；Ⅳ，
静脉注射；Kg，千克体重；PO，口服给药；qd每天1次；qm，每月1次；qw，每周1次；
SC，皮下注射；week，周；
2．2．5肿瘤的预防策略
·肿瘤的预防，强调三早(早期发现，早期诊断，早期治疗)。恶性肿瘤预防可分为三级措
施。一级预防措施是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。主要方法有，鉴定环境
中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改变饮食营养。二级预防措施是筛
检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断，早治疗。包括筛检普查，监测高危人
群，提高早期诊断能力，根治癌前病患等措施。三级预防措施是对已患癌症的患者，减
少其并发症，防止致残，提高生存率、康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。主要有研究
合理的治疗方案，进行康复指导，加强锻炼等方法。
2．2。5．1清除致癌因素，提高机体抗癌能力
·清除致癌因素主要包括：(1)对一些已经较明确的致癌因素如吸烟，职业暴露等，应采
取各种措施进行控制；(2)对一些可疑的致癌剂进行监测，并根据流行病学调查采取相
应措施。
改变不良的生活方式和行为。(1)提倡培养良好的生活方式；科学地、合理地调整饮食
结构是预防癌症的关键；(2)保持良好的生活和工作环境；(3)起居有规律，不熬夜，注
意劳逸结合，避免过劳；(4)保持良好的情绪和精神状态；(5)积极投身体育锻炼。 2．2．5．2早期发现癌症
早期发现癌症主要包括以下三方面措施：
·注意早期的癌症信号，常见的癌症信号有：(1)身体任何部位发现肿块尤其是无痛性并
逐渐增大者；(2)身