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  患者女性，52岁。干咳一月余，加重一周。血白细胞：9.2×109/L，中性粒细胞84%；血清C反应蛋白：147.0mg/L。痰普培：无致病菌。痰涂片找结核菌：6次（—），痰结核菌快速培养及罗氏培养均（—）。痰霉菌培养找到白色假丝酵母菌2次，痰找脱落细胞8次（—）。PPD试验，1：2000（—）2次。血结核抗体：（—）。血肿瘤标志物：（—）。血管紧张素Ⅱ测定：21.9（nM/ml/mim），[正常值：33.2±10.3(nM/ml/mim）]。同位素Ca67肺扫描报告：双肺斑片状异常Ca67浓聚灶存在。纤支镜检查：隆突增宽，双侧主支气管及各叶口支气管弥漫性管壁粘膜充血、肿胀、粗糙，触之易出血，管腔均明显狭窄，纤支镜未能进入，未见新生物。刷检涂片找结核菌和脱落细胞各2次均（—）。
[诊治经过] 入院后先予头孢曲松、克林霉素抗炎治疗10天，发热症状无改善，咳嗽加重，并伴气急

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入院时胸CT

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气管镜下表现

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该病人的血沉？食欲与体重？有无服用ACEI类高血压的药物史及长期用药史，有无结核病史及其接触史？既往有何病史？是什么职业？是否接触过鸽子？1、肺部感染肯定存在，从白细胞和中性粒细胞及CRP增高、胸片来看似乎很支持细菌感染引起的肺部感染。但是经过了十天的抗感染治疗又没有好转，似乎入院二周的胸片还有进展的趋势，出现了右下肺明显的病变影。似乎不支持。2、支气管内膜结核：如果活检排除了肺癌，该病人的可能性较大。支纤镜则支持支气管内膜结核的诊断，而PPD试验，1：2000（—）2次及血结核抗体：（—）、刷检涂片找结核菌也不支持结核。且支气管内膜结核一般见于年轻女性，结核好发上叶的下段和下叶的上段，该病人确是以下肺为主。不太支持肺结核的诊断，当然临床上也有多次查结核菌阴性、PPD（-）及血结核抗体阴性，而最后做支纤镜取活检 确诊为结核的病人。故该病人不能排除。否活检？？如果不行，我建议能否使用抗结核药物实施诊断性治疗。3、肺癌：同位素Ca67肺扫描报告：双肺斑片状异常Ca67浓聚灶存在，而脱落细胞各2次均（—）又不支持。但是脱落细胞（-）并不代表肺癌可以排除，临床上可以见到肺癌合并肺部感染的病列。故不能排除，请问做支纤镜时是否怕出血所以没有做活检？？3、真菌性肺炎：痰霉菌培养找到白色假丝酵母菌2次，可以考虑。但是正常人口腔也有可能有该菌存在，是否是肺部咳出的痰？病人肝肾功能可以的话可以选用抗真菌的药物。

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无服用ACEI类高血压的药物史及长期用药史 ,无结核病史及其接触史.
已行粘膜活检，病理日后会发

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左肺上叶尖后段、左下叶外侧段可见两个结节影，上叶还可见偏心空洞，两肺还可见多个散在小结节影，结合病史考虑肺癌并肺内转移，同时可能合并霉菌感染，肿瘤病人合并霉菌感染的并不少见

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1、肺及支气管内膜结核
2、肺酶菌感染
3、非典型病原体感染（军团菌、支原体、衣原体）
建议：
1、使用大环内脂类抗生素
2、抗真菌治疗

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结节病可能性大有ＢＡＬＦ结果吗，确诊要做肺活检

其次考虑肺泡癌