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  患者,男,81岁.
主诉:左侧腰痛半个月
现病史:半月前患者休息时突发左侧腰部持续性绞痛，阵发性加剧刀割样，无放射性，伴恶心呕吐，无发热，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。拟肾绞痛处理,无明显好转。B超示：左肾周积液？左肾旁液性包块？在多家医院诊治后左侧腰痛缓解（具体诊断及用药不详），入院一周前曾出现低热数日，半月来纳差，大小便正常。
既往史：二十年前曾因胃溃疡行胃大部切除，八年前行耻骨上经膀胱前列腺增生部摘除，无反复腰痛史，无尿石症史。
查体：血压160/90mmHg，心肺检查大致正常，腹肌韧（自诉发病前腹部软），无明显压痛反跳痛。左肾区隆起，左肋脊点压痛明显，左肾下极未触及（可能与腹肌韧有关），左肾区叩击痛阳性。
实验室检查：肝肾功能、血糖、血常规、尿常规均正常。
CT示：左侧双肾盂畸形？尿外渗？如图：
CT平扫加增强

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1、患者,男,81岁.
2、半月前患者休息时突发左侧腰部持续性绞痛，阵发性加剧刀割样，无放射性，伴恶心呕吐，无发热，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。拟肾绞痛处理,无明显好转。B超示：左肾周积液？左肾旁液性包块？在多家医院诊治后左侧腰痛缓解（具体诊断及用药不详），入院一周前曾出现低热数日，半月来纳差，大小便正常。
3、既往史：二十年前曾因胃溃疡行胃大部切除，八年前行耻骨上经膀胱前列腺增生部摘除，无反复腰痛史，无尿石症史。
4、查体：血压160/90mmHg，心肺检查大致正常，腹肌韧（自诉发病前腹部软），无明显压痛反跳痛。左肾区隆起，左肋脊点压痛明显，左肾下极未触及（可能与腹肌韧有关），左肾区叩击痛阳性。
5、实验室检查：肝肾功能、血糖、血常规、尿常规均正常。
CT示：左侧双肾盂畸形？尿外渗？基本成立。
根据上述依据，目前诊断尿外渗基本成立。引起尿外渗的常见病因有输尿管结石、肾盂、输尿管肿瘤、及输尿管周围肿瘤侵犯压迫患侧输尿管，等等。
就此病人来看，考虑左输尿管周围肿瘤侵润压迫引起的可能性较大，且梗阻部位在输尿管上段？有无消化道肿瘤可能？建议查CEA等瘤标、大便常规、胃镜、结肠镜等，具体顺序应请消化科或普外科会诊 。临床图片似乎不够全面？

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建议B超定位穿刺了解肾周积液的性质

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自发性破裂很少见，建议肾盂输尿管造影，明确是否有输尿管梗阻？输尿管肿瘤？附近组织肿瘤压迫继发梗阻？也应该排除结核。

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谢谢大家的解答:
左肾旁已行穿刺,引出清亮淡黄尿液,每日24小时约1000ml尿液。
双肾、输尿管、膀胱CT平扫、+C及三维重建并未发现输尿管及腹腔肿瘤。
泌尿系三维重建未发现输尿管梗阻。
今日行左侧输尿管镜探查，发现左输尿管口狭窄，质韧，弹性差，仅可通过4F输尿管导管，可引出清亮尿液。钬激光切开部分膀胱壁段输尿管约1CM，仍无法置入输尿管镜，考虑输尿管膀胱壁段狭窄可能与前列腺手术史有关，放弃进一步输尿管镜探查。