病例特点：
1、老年男性
2、左腰痛半月，伴恶心呕吐，一周前出现低热，发病以来纳差
3、手术史：二十年前曾因胃溃疡行胃大部切除，八年前耻骨上经膀胱前列腺增生摘除术
4、查体：左肾区隆起，左肋脊点压痛明显，左肾区叩击痛阳性
5、辅助检查：B超示：左肾周积液？左肾旁液性包块？CT示：左侧双肾盂畸形？尿外渗？

读片：CT平扫可见左肾周积液，排泄期肾周围有对比剂外漏

初步诊断：左肾周积液伴感染，尿外渗

考虑病因为自发性肾盂穿孔，此类病例在临床较少见。

前不久我也遇到一例类似患者，因“右腰痛1周”入院。右肾区叩痛明显，右输尿管走行区压痛，B超示：右肾积水，右输尿管扩张。入院后CT提示：右肾周积液，右侧输尿管扩张。经抗炎治疗后腰痛症状明显缓解，进一步行逆行造影，膀胱镜下插管至输尿管上段受阻，造影可见右侧输尿管上段造影剂外漏，考虑为右侧输尿管上段自发性穿孔。手术探查右肾、输尿管，术中见右侧输尿管上段与周围组织粘连，迂曲，故予以松解，放置D-J管内引流，患者痊愈出院。

先说诊断吧，个人考虑为1.肾囊肿破裂2.肾盂自发性破裂并尿外渗，考虑为尿路梗阻所致。
原因：1.病史（血压160/90mmHg，半月前患者休息时突发左侧腰部持续性绞痛，阵发性加剧刀割样，无放射性，伴恶心呕吐，无发热，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。肝肾功能、血糖、血常规、尿常规均正常。等）2.超声提示：肾周积液，肾旁液性包块3.CT表现：左肾大小正常，肾周见低密度灶，内密度不均，左肾积水，肾包膜连续性中断。
治疗：1.保守治疗（患者81岁，血压160/90mmHg）行左肾液性包块穿刺以明确诊断。2.左输尿管探查（肝肾功能、血糖、血常规、尿常规均正常，心肺检查大致正常）。

1、左肾旁已行穿刺,引出清亮淡黄尿液,每日24小时约1000ml尿液。=///左肾功能基本正常。
2、双肾、输尿管、膀胱CT平扫、+C及三维重建并未发现输尿管及腹腔肿 瘤。
泌尿系三维重建未发现输尿管梗阻。
今日行左侧输尿管镜探查，发现左输尿管口狭窄，质韧，弹性差，仅可通过4F输尿管导管，可引出清亮尿液。钬激光切开部分膀胱壁段输尿管约1CM，仍无法置入输尿管镜，考虑输尿管膀胱壁段狭窄可能与前列腺手术史有关，放弃进一步输尿管镜探查。///=考虑梗阻为腹膜后组织纤维化等导致，不能发现明确的梗阻部位；如为前列腺手术后反应，应该有明确的梗阻部位，由于病史较长，上中段输尿管应该有明显的扩张，作者提供片子无法支持该推测。
便常规能否提供？
此病人左输尿管可插入F4输尿管导管，能插多深？可考虑留置输尿管DJ管引流，甚至在开始泌尿科治疗时即应考虑。简单实用！！恢复中进一步详查病因。