食色性

  性功能
1.性反应周期是怎样随年老而变化的？
人类性反应周期随年老所发生的变化
时相  男性  女性
兴奋期  阴囊血管充血减少  乳房和生殖器充血减少
  睾丸提升高度下降  阴道分泌物减少
  阴茎勃起延迟  兴奋延迟
平台期  延长  子宫及大阴唇高度下降
  射精前分泌物减少  
高潮期  持续时间短  持续时间短
  前列腺及尿道收缩减弱  子宫及阴道收缩减少及减弱
消退期  勃起迅速消退及睾丸迅速下降  迅速恢复到兴奋前阶段
  不应期延长  
如Mastes及Tohson所描述的一样，性反应阶段随年老而变化，虽然这些变化并不阻碍性活动。1992年，国力卫生研究院将勃起功能障碍定义为“男性无能力获得并保持满意性交的阴茎勃起”。勃起功能障碍取代了带有感情责备色彩的术语“阳痿”。
2.性功能减退和勃起功能障碍是衰老过程的正常结果吗？
不是，当一些老年人随年龄增长而性活动减退时，许多人仍保持着活跃的性欲。勃起功能障碍，虽然随年龄增长较普遍（占40~70岁男性的52%及超过70岁糖尿病人的95%），但仍提示有潜在的器质性病变。据一项统计结果表明，美国有3000万男性存在着勃起功能障碍。
3.勃起功能障碍最常见的原因是精神性的吗？
阳痿的病因学
血管性  精神性  
动脉硬化  抑郁症  抗抑郁药
静脉渗漏  “Madonna”综合征  H2受体阻滞剂
动静脉畸形  执行焦虑  系统失调
局部创伤  鳏夫综合征  肾衰
神经系统  紧张  慢性阻塞型肺病
中枢性  内分泌  肝硬化
中风  糖尿病  营养不良
多发性硬化  性腺功能减退  营养失调
颞叶癫痫  高泌乳素血症  肥胖
脊髓  甲状腺功能低下  蛋白质-热量营养不良
损伤  甲状腺功能亢进  缺锌
肿瘤  柯兴氏综合征  佩罗尼病
周围性  药物  前列腺切除术
植物神经病变  抗高血压药  
感觉神经病变  抗胆碱能药  
不是。20世纪80年代以前，有90%的勃起功能障碍被认为应归因于精神因素，虽然潜在的器质性病因较精神因素更常见，但患者却不能不在长期疾患的基础上增加过重的精神负担。忧郁症，执行焦虑（害怕性交失败），及“鳏夫综合征”（一个鳏夫建立新性伙伴关系时，当配偶死亡的悲痛尚未结束，会对亡故的配偶感到内疚）可能发生勃起功能障碍。
目前我们已知勃起功能最常见的原因为血管性。50%以上的男性有血管功能失调，可与动脉流入量极少，静脉流出量过多，或这些因素共同作用有关。神经、激素及药物亦能起作用，神经因素如中风、多发性硬化、脊髓病变/创伤或周围及植物神经病变均能导致勃起功能障碍。糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、高泌乳素血症及柯兴氏综合征均与勃起功能障碍有关，无人知道这些情况的发生频率——它取决于研究背景。一个内分泌科医师可能较内科医师发现更多的内分泌问题，一个精神病学家可能较其他专家发现更多的抑郁症。
4.药物在导致勃起功能失调中起什么作用？
10%的常见处方用药可导致勃起功能障碍，近25%男性勃起功能障碍由药物所致。所有的抗高血压药，无论何类均与阳痿存在相关，引起性功能问题最常见的药物是噻嗪类利尿药，这些药物能降低阴茎压力、睾酮水平及睾酮的生物利用度。
5.性腺功能减退是怎样导致勃起功能障碍的?
性腺功能减退可被定义为睾酮水平低（通常小于300ng/dl）及睾酮水平生物利用度低。生物利用的睾酮是未与性激素结合球蛋白（SHBG）结合的那部分睾酮，即“等值睾酮”，如同游离的甲状腺素与总甲状腺素的关系。也就是说，既然睾酮与SHBG相结合，则仅测量总睾酮水平对确定性腺状况并非特别有帮助，低睾酮及低睾酮生物利用度与性欲低下相关，但其本身并不与勃起功能障碍相关，如被阉割后的年轻人仍可以勃起。不过，利用睾酮提高性欲可能足以使部分患者克服性欲低下及勃起功能障碍。
6.哪些试验有助于诊断和确立情况功能障碍的原因？
所有的患者都应对性问题行筛选检查，非判断姓的提问如“你有性能力方面的困难吗？”可能是一个良好的开端。
仔细地询问有关性、治疗、用药的病史，及运用贝克抑郁调查表或耶萨维奇老年抑郁症标准评估抑郁症均有益处。应检查阴茎有无佩罗尼病所致的纤维条索斑块（斑块或条索可致阴茎弯曲）。小或软睾丸，男子女性型乳房，及臀围增加提示性腺功能低下；阴茎敏感性降低或睾提肌，球海绵体肌反射异常提示神经病变；阴茎多普勒检查——尤其是激发勃起试验，能有助诊断异常的血管状态。本试验测定血管内压将其与上臂血压相比较，比率<0.65（阴茎压比上臂压）可诊断为血管问题。
应测量睾酮、睾酮生物利用度、及黄体激素并进行甲状腺功能测定；夜间阴茎膨胀试验（睡眠勃起功能研究）对50岁以上的患者不是特别有用，因为尽管老年受试者有能力获得并保持足够性交的阴茎勃起，但在本实验中均常减退。
7.怎样治疗勃起功能失调？
如果发现有一种病因如性腺功能低下伴性欲减退或抑郁症，治疗措施即很明确。然而，大多数情况下，病因常为多个因素，因而须采用多种办法。真空膨胀器（用泵连接一个放置于阴茎上的塑料管形成负压）可引起勃起，随即在阴茎的基底放置一个带或环，解除负压，移去塑料管，患者可勃起15~30分钟。最近提倡当患者获得一次勃起时，使用前列腺素E1行阴茎注射（Caverject）；通过手术将可弯曲或可膨胀的小棒植入阴茎是另一种治疗方法。每种方法均存在利弊，往往以患者的生活方式来选择。
8.妇女雌激素减少的结果是什么?
雌激素缺乏与阴道血流下降，阴道润滑作用降低，阴道粘膜变薄，脆性增加等有关。这些变化能造成交媾困难（性交疼痛）。局部治疗雌激素缺乏，可将雌二醇（或其等效物）注入阴道，每日一次，每次2~4g，连续2周；然后每周1~3次，每次1g维持。雌激素和黄体酮对性欲作用很小，根据其水平不能预言性欲、性功能及性反应，雌激素能增加阴道润滑及组织力量（使更强并更具弹性），从这方面而言可提高性功能；睾酮看来在妇女的性欲中确实发挥着主要作用。
9.子宫切除与性功能改变相关吗？
子宫切除术是在妇女中开展最普遍的手术，年逾60岁的妇女有1/3行过这种手术。然而，它并不会造成妇女性功能减退。对认为性功能主要是生殖能力的妇女而言，失去子宫可能影响其对性的心理重视并影响性反应。
10.使用药物可影响妇女性功能吗？
此点基本尚属未知，因几乎无探索药物对女性性功能之影响的研究。
11.什么原因造成老年人在性生活方面的变化？
（1）缺乏性伙伴；（2）个人健康问题；（3）性伙伴勃起功能障碍；（4）阴道干燥。
手淫是表达性欲的常见方式，特别是无性伙伴或性伙伴的健康或性能力受损时。许多老年人发现这是一种可以接受的愉快体验。
12.在长期接受照顾的背景下怎样看待性问题？
性活动和性欲不会随年龄增长而终止，必须认识到疗养所也是家，工作人员须为个人提供满足互相需要的性活动或手淫的机会，真正存在的问题是强制性或侵犯性性行为。