间断发热4月余,消瘦三月余
患者女性,72岁,间断发热4月余,消瘦三月余入院。
患者四月前出现发热,最高38.7度,无明显规律性,伴右侧胸痛,胀痛为主,吸气时明显,无放射。四个月以来纳差、消瘦,体重减轻十公斤左右;睡眠及精神差,二便正常。
既往体键。个人史,月经史,婚姻史,家族史无特殊。
入院查体:右侧下肺叩诊浊音,双肺下部可闻及湿性罗音;
辅助检查:胸透:右侧少量胸腔积液,主动脉结钙化。入院后行CT检查示;左肺下叶炎症吸收期改变,右侧少量胸腔积液。
两次行结核菌素实验及痰查结核菌均为阴性,胸水化验糖3.48,蛋白54.7,氯化物104.1,LDH895,ADA 44,胸水病理镜下见多量成熟淋巴细胞,未发现肿瘤细胞,CEA12.6,血中CEA1.0,血中非小细胞肺癌抗原2.19,CA153 值11.55,CA125值50.48,血C反应蛋白33.10。类风湿因子阴性。抗链O阴性。免疫八项抗ds-DNA:弱阳性,余为阴性。HIV抗体阴性。血常规及血沉正常。尿、粪常规正常。
胸膜活检示:少量纤维肌组织慢性炎性增生。
试验性抗痨治疗一个月,病人仍间断发热,体温最高38.4度,右侧仍有少量胸水,双肺下部仍可闻及湿性罗音。目前诊断不明,请各位专家帮忙,指导下一步诊疗方案。
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