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间断发热4月余,消瘦三月余

本主题由 lsy1996 于 2008-3-31 22:07 分类

间断发热4月余,消瘦三月余

    患者女性,72岁,间断发热4月余,消瘦三月余入院。
  患者四月前出现发热,最高38.7度,无明显规律性,伴右侧胸痛,胀痛为主,吸气时明显,无放射。四个月以来纳差、消瘦,体重减轻十公斤左右;睡眠及精神差,二便正常。
  既往体键。个人史,月经史,婚姻史,家族史无特殊。
  入院查体:右侧下肺叩诊浊音,双肺下部可闻及湿性罗音;
  辅助检查:胸透:右侧少量胸腔积液,主动脉结钙化。入院后行CT检查示;左肺下叶炎症吸收期改变,右侧少量胸腔积液。
  两次行结核菌素实验及痰查结核菌均为阴性,胸水化验糖3.48,蛋白54.7,氯化物104.1,LDH895,ADA 44,胸水病理镜下见多量成熟淋巴细胞,未发现肿瘤细胞,CEA12.6,血中CEA1.0,血中非小细胞肺癌抗原2.19,CA153 值11.55,CA125值50.48,血C反应蛋白33.10。类风湿因子阴性。抗链O阴性。免疫八项抗ds-DNA:弱阳性,余为阴性。HIV抗体阴性。血常规及血沉正常。尿、粪常规正常。
  胸膜活检示:少量纤维肌组织慢性炎性增生。
  试验性抗痨治疗一个月,病人仍间断发热,体温最高38.4度,右侧仍有少量胸水,双肺下部仍可闻及湿性罗音。目前诊断不明,请各位专家帮忙,指导下一步诊疗方案。

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诊断:肿瘤致胸膜转移可能性大
1、老年人,渗出液,胸水CEA/血浆>1,胸水以淋巴细胞为主
2、结核与肿瘤致胸膜转移的区别在于胸水CEA/血浆>1以及肿瘤相关指标高,该患者有
3、胸膜活检示:少量纤维肌组织慢性炎性增生,代表没有取到病变组织,需要多次胸膜活检,通常多次胸膜活检才能明确诊断。
虽然不能明确肿瘤致胸膜转移,但是可能的诊断是如此。
需要进一步胸膜活检,必要时胸腔镜胸膜活检

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感谢luiseilk

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