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男性65岁，入院前9天受凉后出现咳嗽、咳痰，量少，黏稠，不易咳出，伴左侧胸痛，尤以深呼吸、咳嗽时为甚，自觉发热（未测体温），无畏冷、寒战、盗汗，无气喘、咯血、食欲不振，就诊门诊，查血常规：白细胞17.4 G/L中性粒百分数80％，胸片：左侧肺炎，左侧胸腔少量积液，予“头孢唑林”静滴3天，症状无明显改善，长期吸烟史40余年，1-2包/日。近日无误吸史和皮肤溃破史。入院查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP120/75mmHg ，神清，浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，咽红，双扁桃体无肿大，颈软，左下肺叩浊音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，左侧尤甚，无干罗音、胸膜摩擦音。入院诊断：左侧肺炎，肺癌待排，左侧少量胸腔积液。入院后查生化全套提示“碱性磷酸酶 170IU/L，总胆红素 27.9umol/L，直接胆红素 11.6umol/L”，乙肝两对半示阴性,凝血三项正常，纤维蛋白原 4.64mpas，血常规示“WBC 16.6×109/L，N 81.5％，Hb 150g/L，plt 343×109/L”，“CA125 38.89IU/ml，CA125、CA153、CA724 指标正常”,AFP、CEA正常，痰抗酸杆菌未检出，PPD试验（－），胸水B超提示“左侧胸腔积液（考虑包裹性积液）”。予左氧氟沙星、头孢唑林静滴抗感染，配合化痰等治疗12天后予肺部CT平扫加增强扫描提示 “1、左下肺炎症2、考虑左下肺脓肿可能性大，肺癌不能完全排除3、左侧胸膜肥厚伴左侧少量胸腔积液”。请大家讨论：
1、该患者的诊断：肺癌？肺脓肿？包裹性脓胸？
2、若不是肺癌，其碱性磷酸酶、CA125高应如何解释？
3、肺脓肿与包裹性脓胸如何区别？
4、该患者能进行经皮胸腔穿刺抽液诊断吗？
5、若在抽液时打入抗菌素，应选择何种抗菌素，甲硝唑有作用吗？
6、下一步的诊治措施？
谢谢！

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根据患者症状咳嗽、咳痰伴左侧胸痛，尤以深呼吸、咳嗽时为甚,实验室检查血常规：白细胞17.4 G/L及CT所示,考滤有1、左下肺炎症2包裹性脓胸,能进行经皮胸腔穿刺抽液 ,治疗上是穿刺抽液,抗感染

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该患病例特点：
1.老年男性。
2.长期吸烟史40余年，1-2包/日。近日无误吸史和皮肤溃破史。
3.以咳嗽、咳痰，伴左侧胸痛，自觉发热（未测体温）为主要症状。
4.辅助检查：血常规：胸片：左侧肺炎，左侧胸腔少量积液，碱性磷酸酶 170IU/L，总胆红素 27.9umol/L，直接胆红素 11.6umol/L”，乙肝两对半示阴性,凝血三项正常，纤维蛋白原 4.64mpas，血常规示“WBC 16.6×109/L，N 81.5％，Hb 150g/L，plt 343×109/L”，“CA125 38.89IU/ml，CA125、CA153、CA724 指标正常”,AFP、CEA正常，痰抗酸杆菌未检出，PPD试验（－），胸水B超提示“左侧胸腔积液（考虑包裹性积液）”。
影像表现：左下肺近脊柱旁可见环状强化病变，内壁光滑，中心未强化，病变周围可见长索条状高密度影，右肺纹理增粗，双肺透亮度增加。
综上所述，考虑：1.左下肺炎2.肺脓肿3.肺气肿.
鉴别诊断：1.肺癌：影像表现：内壁不光滑，且常为偏心，本病无此特点。
2.肺结核：无结核感染或接触史，且非结核好发部位，痰抗酸杆菌未检出，PPD试验（－），可以排除此病。
治疗方面：建议加大抗感染力度，并行经皮胸腔穿刺术以明确病因。