sunyancn

患者为老年男性，白细胞数及中性粒细胞均较高，经抗炎后症状无改善，是不是要考虑免疫低下，及特殊病原体感染，因为现在抗生素应用比较广泛，本人认为应完善相关检查，如糖尿病及恶性肿瘤.HIV感染者等引起免疫力低下的疾病。在控制原发病后，才能很好的治疗本病。否则不能控制病情，可能引起病灶扩散。

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临床特点：男性65岁，入院前9天受凉后出现咳嗽、咳痰，量少，黏稠，不易咳出，伴左侧胸痛，尤以深呼吸、咳嗽时为甚，无畏冷、寒战、盗汗，咯血、，查血常规：白细胞17.4 G/L中性粒百分数80％，，予“头孢唑林”静滴3天，症状无明显改善，。入院查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP120/75mmHg ，双下肺可闻及湿性啰音，左侧尤甚，无干罗音、胸膜摩擦音。，血常规示“WBC 16.6×109/L，N 81.5％，Hb 150g/L，plt 343×109/L”，“CA125 38.89IU/ml，CA125、CA153、CA724 指标正常”,AFP、CEA正常，痰抗酸杆菌未检出，PPD试验（－）。
首先是定位问题：病灶位于左下肺后基底段。
病灶特点：左下肺后基底段类圆形病灶，中心部为囊性密度，周边部为实性，厚薄均匀，且光滑，未见壁结节突入腔内，增强后周围厚壁呈中度均匀强化，邻近可见胸膜反应，左侧胸腔内见少量积液。左下肺可见片状密度增高影，边缘模糊。
诊断：首先考虑左下肺脓肿合并左下肺感染。
治疗：抗炎治疗，不过由于脓肿壁较厚，可能单纯抗炎效果未必较好，建议性脓腔穿刺、冲洗，脓腔内注射治疗－－－可以获得病原学；对于长期不愈者，可考虑必要时手术。

sunyancn

1.病程9天，但脓腔壁已经很厚?
2.治疗：穿刺放液（尽量多放一点，按经验是有一点就放一点，因为在目前的脓腔情况下，浓液已经很难吸收）＋换用合适的抗生素（如果是细菌感染，建议换用先锋美他醇单药）

sunyancn

非常感谢以上战友的解答。
这片不像肺癌吧？昨日已经皮穿刺了，负压大，里面只能抽出3~4ml脓液，后面也有2~3ml红色血性液体，不会混在一起，不像穿刺引起的，应该不是肿瘤坏死出现的血性液体，肺脓肿会如此吗?
若不是肺癌，其碱性磷酸酶、CA125高应如何解释？

sunyancn

患者男性，65岁，因9天前受凉出现咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛，特点：1，老年男性，有长期吸烟历史。2，胸痛，咳嗽咳痰；3，CT片可见左下肺有条索状影，肺泡含气多，在脊柱旁可见包膜完整的圆形高密影，4，白细胞高，中性高；5，B超显示左侧胸腔积液；6，胸腔穿刺抽出脓液。根据以上情况考虑左下肺炎，左侧胸腔包裹性积液（积脓）。该病例肺癌的诊断不支持。目前的治疗，主要是有效的控制感染，包裹性胸腔积液可进行胸穿抽吸，必要时也可考虑切开置管引流。

sunyancn

同意各位战友肺炎和包裹性积脓的诊断。关于两个肿瘤标志物的问题这里补充一下。
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进,甲状旁腺功能亢进以及营养不良，严重贫血，胃十二指肠损伤，结肠溃疡时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。

CA125高见于：1.卵巢癌 2非卵巢恶性肿瘤如乳腺癌 ，胰腺癌，胃癌，肺癌，结肠直肠癌，其他妇科肿瘤3.非恶性肿瘤 如子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢囊肿，胰腺炎，肝炎，肝硬化等。
因此上述的两个肿瘤标志物的特异性都比较低。此外，个人觉得一般肿瘤引起的标志物升高一般会很高，而其他原因引者一般为稍高。故建议进一步观察。

sunyancn

前一段时间，刚一例类似病人，老年男性病人，咳嗽、咳痰10年加重4天入院。胸片及CT均提示右侧胸腔包裹性积液，经保守治疗后效果欠佳，手术中见巨大胸腔“脓肿”。术后病理结果提示血管瘤伴坏事性囊性变。建议老年病人多注意肿瘤的可能。

sunyancn

病史特点：
1、患者，男性，65岁，
2、入院前出现咳嗽、咳痰，量少，伴左侧胸痛入院
3、辅助检查：血常规：白细胞17.4 G/L中性粒百分数80％
　　　　　　生化全套提示“碱性磷酸酶 170IU/L，总胆红素 27.9umol/L，直接胆红素 11.6umol/L”，
CA125 38.89IU/ml痰抗酸杆菌未检出，PPD试验（－）
胸水B超提示“左侧胸腔积液（考虑包裹性积液）”。
肺部CT增强扫描 “1、左下肺炎症2、考虑左下肺脓肿可能性大，肺癌不能完全排除3、左侧胸膜肥厚伴左侧少量胸腔积液”。

诊断：左下肺炎，慢性肺脓肿？
从CT片来看脓肿内壁较厚，病史应该不止9天，内壁较厚，也影响到了抗生素的起效，建议穿刺引流
“经皮穿刺了，负压大，里面只能抽出3~4ml脓液，后面也有2~3ml红色血性液体，不会混在一起”，如果是肿瘤的化应该混在一起的啊，建议冲洗！再引流。加强抗感染
AKP和CA125在肝脏病变时可以升高，患者的胆红素有异常，患者的肝脏有没有什么特别问题？

sunyancn

应该排除支气管内膜赘生物(良\恶性)阻塞气管,排痰不畅导致的肺脓肿可能