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全文翻译自：RadioGraphics 2007; 27:455-477
原文标题：Anatomic and Functional Imaging of Metastatic Carcinoid Tumors

类癌是一种神秘的神经内分泌肿瘤，偶发或作为遗传性疾病的一部分。很多肿瘤发生在支气管肺部或胃肠道，但神经内分泌肿瘤几乎可以发生在任何器官。肿瘤因起源的位点不同而有不同的恶性倾向；临床表现不特异。诊断时转移瘤可能首先被发现，即通常在疾病晚期发病。影像检查在神经内分泌肿瘤的定位、分期及监测治疗反应方面，发挥了重要的作用。影像表现通常具有争论性，依赖于肿瘤的类型和位置，通常要融合的解剖和功能技术进行诊断。诊断技术包括：超声、钡餐检查、内窥镜、CT、MRI、生长抑素受体显像、碘苄胍显像以及在某些病例行PET扫描。融合的结构和功能成像通常对于原发性肿瘤及任何转移性疾病的精确定位有很大价值。放射学工作者必须懂得在评价不同的神经内分泌肿瘤过程中，每一种显像仪器的作用。另外，必须要了解每一种放射学显像和放射性核素显像的最佳技术。熟知原发及转移性疾病的千变万化的影像表现对精确分期、治疗监测和预后是重要的。最后，理解类癌肿瘤患者的广泛的、多样的治疗方式对于最佳的治疗是极其重要的。
简介
神经内分泌肿瘤可发生在很多器官，但大多发生在支气管肺泡和胃肠道的粘膜下（1，2）。类癌是分泌血清素（5-羟色胺）的中肠神经内分泌肿瘤的亚型。尽管神经内分泌肿瘤和类癌经常被交替使用，在这篇综述中我们用类癌来描述那种特异的实质。大约20％的类癌患者在发现时存在转移，那些患者中的一半原发性肿瘤并未出现在最初的成像位置（3）。
这篇文章回顾了多种多样类癌的临床病理特点及放射学征像。另外，突出强调了晚期并发症，如类癌心脏病的影像特征，转移灶的可预测的、不典型的特征。解剖和功能成像技术被用来评价类癌。类癌转移瘤的当代的治疗方法简要加以讨论，并阐述各种治疗反应的放射学评价。最后，我们给出了类癌初发病变的最初评价、疾病监测、探查的最佳成像方案。

类癌的临床病理特征
类癌起源于肠色素细胞或Kulchitsky细胞，都被广泛分布于人体内（1）。这些肿瘤相对不常见，年发生率在1.2－2.1/100，000（1）。根据起源于胃肠道的3个内胚层不同，即前肠、中肠、后肠，类癌传统上已被分类（4）（见表1）。基于这个系统的分类现在已经转变为基于组织学的分类系统，根据细胞分化决定肿瘤亚型（5）。因新的系统还未完全建立，这篇文章仍延续传统的分类。
所有类癌中发生在前肠的占20％～25％，大多数原发病灶在肺、胸腺、胃或十二指肠附近，少数在胆道或胰腺（4）。前肠神经内分泌肿瘤通常分泌少量血清素，但可分泌血清素的前体，以及组胺和多肽激素例如促肾上腺皮质激素释放激素，肾上腺皮质激素，胃泌素和嗜铬粒蛋白A（6）。
中肠类癌，被认为是这种疾病的经典形式，占总数的40％～50％。它们可能发生在十二指肠远端、空肠、回肠、阑尾或结肠附近，发生在阑尾最常见。它们包含多肽和氨基酸，分泌血清素（5-羟色胺），血清素前体（5-羟色氨酸）、缓激肽、速激肽、组胺、P物质、ACTH和嗜铬粒蛋白A（6）。
后肠肿瘤占15％，起源于结肠的远端部分和直肠（4）。后肠的神经内分泌肿瘤含有胰多肽、生长抑素和嗜铬粒蛋白A（6）。
类癌可以起源于肾（7），中耳（8）或睾丸（9），这些都十分罕见。在大约10％的病例中原发灶是未知的（1，3）。大多数的类癌是散发的；可是在大约10％的病例，（前肠起源的）综合性类癌与I型多发内分泌肿瘤（MEN1）是相关的（10），也很少发生在II型多发内分泌肿瘤和I型神经纤维瘤病（11）。尿素5－羟吲哚乙酸，血清素的降解产物，是类癌的重要标志物。嗜铬粒蛋白A是神经内分泌肿瘤的另一个敏感的生化标志物，其血浆水平与肿瘤负荷是成比例的（12）。
类癌生长相对缓慢，甚至在转移瘤存在时，患者可以在当前治疗方案下存活几年（3）。整个的5年生存率（不管肿瘤位置与分期）达70％～80％（13）。阑尾和支气管的类癌与最高的生存率相关，因为这些肿瘤侵袭性的生长和转移发生率低（3）。相反，最低的生存率（5年20％～30％）发生在远处转移且低分化的肿瘤中（3）。
总之，40％～60％的患者表现不典型（14）。前肠和中肠的肿瘤有低的血清素水平，由于血管释放肽很少产生症状（14）。中肠肿瘤由于多肽旁分泌入肠道以及合并的腹泻，更易产生症状。由转移性肿瘤（通常中肠起源）产生的全身性的血管释放肽常表现为类癌综合征的特征性症状：腹泻；阵发性的面部和上体部发红；腹部绞痛；右心衰；还有少见的哮喘（12）。
大约50％的类癌综合征患者会发生类癌心脏病，典型者右心受累。在三尖瓣、肺动脉瓣、心腔、静脉窦、肺动脉和冠状窦发生的纤维组织的内膜斑块导致心功能异常（15）。斑块的纤维组织导致瓣膜变形，进而导致瓣口狭窄和（或）返流。5％～10％的患者也发生左边的瓣膜疾病（16）。
类癌患者大约30％～50％发生转移。转移可发生在任何时候，从诊断前到出现症状后20年；12％～22％的患者呈散发发病（1）。源自中肠类癌的转移的最常见位置是淋巴结和肝脏。肺、腹膜、骨和胰腺的转移不常见。软组织（17）、乳腺（18）和眼眶（19）的转移少见。
类癌的放射学表现
前肠肿瘤
胸腺肿瘤——胸腺类癌是少见的恶性肿瘤，男性多见（男：女，3：1）（20）。典型者在中年人中被证明；比支气管类癌肿瘤更具侵袭性。类癌可能是无症状的，直到它们达到一定尺寸。据估计，大约50％的胸腺肿瘤在功能上是活跃的，那样的肿瘤最常见Cushing综合征（21）。散发的胸腺类癌中25％可能与潜在的MEN1有关（20）。
胸腺类癌患者的典型横断面影像为一巨大的、边界清楚的前纵隔肿物，可能与胸腺瘤难以区分（图1a）。胸腺类癌经常是局部浸润，频繁转移至附近淋巴结、肾上腺和骨。肺、胸膜、脑和肾的转移很少发生（22）。达30％的胸腺类癌患者发病时已处于进展期（20）（图1b）。
支气管肺肿瘤——支气管肺类癌根据组织学标准分为典型和不典型（23）。大约80％～90％的患者是典型的支气管肺类癌，低分级、良性病程（24）。剩余的（10％～20％）是不典型肿瘤，更富于侵袭性，在诊断时可以有肝、骨、肾上腺或脑的转移。不典型的支气管肺类癌在外科切除术后有更高的复发率（23）。支气管肺类癌的典型的横断面影像表现是一个球形或卵圆形的病灶，边界清晰、与中央支气管毗邻（25）。小肿瘤可以完全是支气管内的（图2a）。达30％的支气管肺肿瘤内可见斑点状或散在分布的钙化（20，24）（图2b）。大约16％～40％的肺类癌发生在周围肺组织，与支气管无关（20）（图2c）。在影像表现上，典型和不典型者有重叠，但典型的支气管肺类癌一般较大，中心见坏死或出血，更常见于支气管树周围，可局部浸润（24）。大约2％的有异位激素分泌的支气管肺类癌患者可导致ACTH依赖的Cushing综合征（23）。相应的肿瘤经常小于1cm，奥曲肽闪烁摄影对于探测那种病例中隐蔽的肿瘤是很有用的（20，24）（图2d，2e）。18F-FDG的正电子发射断层扫描（18F-FDG PET）因典型类癌内低的代谢活动常产生假阴性；然而，不典型者可表现为FDG吸收增加（24，26）。
胃肠道肿瘤——有3个亚型的胃肠道肿瘤，每一个有不同的病理及预后特征（27）。这些肿瘤被认为是胃肠道类肠色素（ECL）细胞类癌（ECLomas）。通过胃镜行瘤内及非瘤组织的多次活检组织病理学区分亚型是必须的。
I型胃肠道类癌（I型ECLoma）是最常见的亚型（70％～80％），与胃酸缺乏的、影响胃体的萎缩性胃炎相关（28）。因消化不良，在行内窥镜检查时I型肿瘤经常被碰巧探测到。病变在胃底和胃体内呈多发小结节状（<1cm）（28）。小的强化粘膜结节可在增强CT上被发现（27）（图3a）。I型胃肠道类癌被认为是良性的，常规的治疗是内镜下切除（28）。
II型胃肠道类癌（II型ECLoma）不常见（5％～10％）；它们几乎仅见于MEN 1型患者，伴发胃泌素瘤和高胃泌素血症相关的Zollinger-Ellison综合症（27，28）。肿瘤是多中心的，通常是小的，但10％～30％的患者发生淋巴结及肝脏转移（28）。横断面图像及双对比钡剂检查的原发性病灶的影像表现经常是显著的、多发且与胃壁增厚相关（27）。在MEN 1型患者推荐以内镜监视肿瘤生长，横断面及功能性成像对于探测结节及肝转移是必须的（27）。治疗方案包括口服奥曲肽治疗，在某些病例可引导胃肠道肿瘤的退化（28）。
III型胃肠道类癌（III型ECLoma）相对少见（15％～25％），是散发的，发生于缺乏胃肠道预处理的病理条件下，男性常见（28）。III型肿瘤通常是实性的，直径大于2cm，比其它亚型更具有侵袭性（27）（图3b）。转移的发生依赖于肿瘤的大小；可加在很多患者在诊断时已发现转移，预后不良，5年生存率大约20％（27，28）。断面成像和奥曲肽闪烁显像对于分期III类肿瘤是重要的。这些肿瘤的治疗是更具有挑战性的，与胃肠道的腺癌是相似的（28）。
食道肿瘤——食道类癌极少见，患者通常有消化不良症状。食道类癌的断面征像类似于食管癌（图4）。

十二指肠肿瘤——十二指肠类癌少见；不足胃肠道神经内分泌肿瘤的3％（13）。大多数十二指肠类癌是散发的、无功能的、常见于十二指肠近端。可是，肿瘤偶尔也可疑有功能，表现为Zollinger-Ellison综合症（29）。少数十二指肠类癌患者有潜在的I型神经纤维瘤病或MEN I；特别地，大约30％壶腹周围类癌患者也有I型神经纤维瘤病（29）。大多数肿瘤在活检时偶然发现。肿瘤很少超过2cm；可是，40％的患者肿物达到一定尺寸时可以转移到局部淋巴结或肝脏（29）。内镜超声是探测十二指肠类癌最敏感的影像技术。内镜超声下典型影像为小的、息肉样、粘膜下病变（图5）,但也可见局部肿瘤浸润及区域淋巴结受累（30）。CT特征包括局部管壁或官腔内的十二指肠肿物，可以表现为静脉注射碘对比剂后动脉早期的强化（29）。腹部增强CT或腹部MR成像和放射性标记的奥曲肽闪烁显像对于肿瘤的准确分期是重要的。
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原发性肝脏肿瘤——原发性肝脏类癌相当少见。当在肝脏发现类癌时，必须小心排除肝外转移瘤，因转移瘤是更常发病的（31）。肝脏类癌女性比男性略微多见，中年多见。共同的症状包括腹痛、可触及上腹部肿块（31）。断面成像特征通常包括实性肝肿物（有或无小卫星结节），直径达25cm（31）。肝脏类癌可以是实性的（60％）（图6a，6b），囊实混合（25％），或囊性为主（15％，图6c），可表现为注射碘对比剂后的周边强化。肝类癌在T1加权像上表现为低信号（图6c），T2加权高信号，在注射钆对比剂后的MR增强成像特征与增强CT相似。
胰腺类癌——原发性的胰腺类癌非常少见，通常预后不良，偶尔表现为的侵袭性的（32）。大多数患者在诊断时已有转移，很多患者表现为类癌综合征（32）。断面成像典型表现为较大胰腺肿块，与其它胰腺肿瘤难以区分（图7）。
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中肠类癌

小肠肿瘤——大多数小肠肿瘤发生于空肠远端。多发的原发的肿瘤位置被发现在29％～41％的病例；其次，不相关的原发性恶性肿瘤（通常是胃肠道或泌尿生殖道腺癌）在患者中发生百分率很高（6，10）。患者可以多年无症状或有轻微的腹部症状，在晚期出现类癌综合征后可表现出来（33）。另外，患者可以表现为腹部肿块、腹痛、腹泻、肠梗阻或胃肠道出血（14）。大于2cm的肿瘤更易于产生症状和转移（10）。大多数中肠类癌比较小，在断面图像上难于发现（34）。小肠造影可见粘膜下结节，但原发灶经常探测不到（33）。更常见的，由于肠系膜的纤维化小肠可表现为管壁增厚、成角、僵直以及－空肠襻的固定（图8a）。因多层螺旋CT技术的最新进展，原发性的小肿瘤有时可以被发现，尤其当用水作为口服对比剂且行多平面重建数据时（33）。在CT上，肠系膜疾病的常见表现是边界不清的强化的软组织肿块。在大约70％的病例，肿块内见钙化（35）。常见地，即使没有原发性肿瘤的直接侵袭，也会有因自肿瘤释放的血清素和其它激素导致的肠系膜缺血和纤维化，进而产生肠系膜的促结缔组织增生反应（35）（图8b，8c）。因此，肠系膜血管可以缺乏免疫力，因缺血导致邻近肠襻的增厚。（36）（图8c）。在MR图像上，类癌可表现为TIWI呈等信号、T2WI呈等或略高信号强度的不对称的肠壁增厚灶（34）。极少见地，可发现边界清晰的结节样肿块，但典型的小肠类癌经常极难被探测到（37）。相反地，肠系膜受累和肝转移更易在断面图像上被探测到，即使原发灶很小。

阑尾肿瘤——类癌是阑尾肿瘤最常见的类型，几乎总能在阑尾切除后（0.3％的患者行那项检查）的病理检查被偶然发现（38）。典型的肿瘤比较小（95％的病例，直径<2cm），位于阑尾远端1/3处（6）.因为比较小，大多数肿瘤在影像学上难于被探测到。然而，更大的肿瘤如果有钙化可以被发现，这类似于阑尾结石。肿瘤也可因转移表现为弥散的管壁增厚或肠系膜软组织肿块（39）。肿瘤大小最好地指示预后：肿块<2cm的几乎从不转移，应被认为是良性的；行阑尾切除可治愈（38）。相反，30％较大肿瘤的患者可有结节或远处转移，在这些病例应行右半结肠切除术治疗（40）。
右半结肠肿瘤——一半的结肠类癌发生在盲肠，大约15％发生在升结肠（41）。这些肿瘤多表现为疼痛、食欲下降和体重减轻。超过90％有症状的患者肿瘤尺寸大于2cm，很多患者诊断时发现结节或远处转移；甚至22％的患者肿瘤直径小于1cm，也可发生转移（6）。在钡剂造影上影像特征与结肠腺癌难以区别（图9a）。在CT和MR影像上，可见典型的环状增厚的盲肠（图9b），这可能与盲肠癌、其它的肿瘤类型，如结肠类癌难以区分；它们都频繁的转移至肝脏或肠系膜。用于术前分期的生长抑素受体显像经常发现转移性疾病.
后肠类癌

左半结肠肿瘤——左半结肠肿瘤不常见，仅占直结肠类癌的10％～15％，起源于横、降、乙状结肠（41）。由于发现时已处于进展期，预后不良。影像表现于结肠癌相似。

直肠肿瘤——直肠类癌经常很小，无症状，仅在结肠镜时偶然发现（11，41）。原发病灶的尺寸与转移相关，小肿瘤（<1cm）可被成功局部切除（41）。较大肿瘤在诊断时经常见累及局部淋巴结及肝脏。（图10）。影像检查发法包括断面技术（CT和MR成像），生长抑素受体显像和内镜超声；最后一种可清晰描述侵袭的深度和直肠周围淋巴结的播散。

卵巢肿瘤——卵巢的类癌不常见，通常起源于成熟畸胎瘤内呼吸或胃肠道上皮细胞（42）。那些肿瘤一般是良性的，很少转移。纯的类癌卵巢肿瘤极度少见、更具有侵袭性。典型的横断面图像是一个巨大的、实性、单侧附件肿物，难以与其它卵巢恶性肿物区别，只有切除后组织学分析才可诊断（42）。
图
极少见的原发肿瘤位点

起源于胆囊、肾（7）、心脏、睾丸（9）和宫颈（43）的类癌已有报道（图11）。总的来说影像表现不特异，不易与更常见的病变鉴别。经常在外科切除后发现。
成像转移灶

类癌患者转移的发生率是变化的，依赖于原发灶。大约40％～80％的中肠类癌通过直接扩散或经局部淋巴管转移至小肠肠系膜（35）。CT图像上，肠系膜疾病的常见表现是边界不清、可见强化的软组织肿块，大约70％的肿物内见钙化（图12a）（35）。三维CT血管造影，对于探测肠系膜疾病的全部范围以及血管的受累程度是有用的，那可能不允许外科切除（图12a）（34）。肠系膜转移在奥曲肽显像上经常是强阳性的（图12b）。融合SPECT/CT系统的应用（图12c－12f）或功能成像数据与断面成像数据融合可以提高更小病灶的探测（图13a－13c）。
融合SPECT/CT系统的应用（图12c－12f）或功能成像数据与断面成像数据融合可以提高更小病灶的探测（图13a－13c）。
肝转移常见。特征性地，类癌肝转移是多血供的，大多数在CT、MR图像上增强即刻就可被很容易探测到（37）（图14a，14b）。在MR图像上，典型肝转移因总的呈囊性，在TIWI呈低信号（图14c）、T2WI呈高信号（图14d）。在肝动脉期，转移灶通常中等强化（37）。因中心坏死，较大的肿瘤可以不均强化。奥曲肽闪烁显像或碘苄胍123I显像经常发现肝转移瘤内示踪剂吸收，除非病灶大部分是囊性的（图15b）。
类癌偶然转移到腹部其它器官。胰腺转移灶表现为局部胰腺肿块，在功能图像上表现为代谢活动增加（图13a－13c）。达2%的胃肠道类癌可转移到卵巢，产生附件肿块（44）（图13d）。肺、胸膜及纵隔转移少见；除了胸腺类癌患者，发病时上述位置已发现转移，或原发性肿瘤可以在胸膜或纵隔再发（图1b）。
类癌骨转移相对不常见（占所有转移的7％～15％），更常源自前肠原发性肿瘤，常表现为骨痛（45）。影像学表现可能是微弱的，易被漏掉（图15a）。MR是最敏感的探测骨转移的方法，敏感度接近100％（45）。病灶在MR上的表现与源自其它肿瘤的骨转移相似，如果骨髓硬化，T2WI呈低信号（图15c）。骨闪烁显像是探测类癌骨转移的敏感可靠的方法，敏感度约90％（45）。碘苄胍、奥曲肽或两者同用可以是有帮助的（图15b）；尽管这些方法在探测其它位置的转移灶的敏感度很高，但放射性示踪剂在50％～80％的病例可导致骨转移的低估或探测失败（46）.
最近在功能和解剖成像技术的进步，以及通过新的治疗方法的生存时间的延长，更不常见位置的类癌偶然可被发现。那些位置包括软组织（17）（图16a）、乳腺、心脏、颅骨（图16b）和眼眶（19）（图16c）。 成像类癌心脏病
类癌心脏病是类癌综合征的一部分，以右心瓣膜及心内膜的斑块样心内纤维组织沉积为特征，进而瓣膜功能异常，严重者可导致右心衰（47）。超声心动图最常用于鉴别类癌心脏病。达90％的患者右心房及右心室扩张，大约50％的患者室间隔运动异常（47）。三尖瓣叶及亚瓣结构常增厚、变短、收缩；这导致瓣膜收缩不完全，致中度或重度三尖瓣返流（图17）。在断面图像可见右心腔扩大。MR成像较CT有优势，因为MR电影结合速率编码可对三尖瓣运动及瓣膜运动异常进行精确的、定量的评价（48）。
融合的断面与功能成像
断面图像与功能图像的融合对类癌的最初分期、疾病监测、治疗反应评价、新征像的探测都是重要的。依据原发病灶的位置，每一种成像技术的作用是不同的。高分辨率的对比增强CT与MR成像对于探测较大的原发性肿瘤及转移灶非常好。（图13，14）。内镜超声可以发现小的胃、十二指肠或肾的类癌，而其它的仪器可能探测不到（图5）.
功能图像是断面图像的补充，因大多数的类癌表达生长抑素受体，生长抑素受体显像作为类癌诊断、分期、监测的首要的成像方法被广泛应用（49，50）。111In标记奥曲肽的生长抑素受体显像对于定位放射学表现隐蔽的类癌是敏感的方法，报道的敏感度是80％～100％（51）（图2d，12b，12c－12f，13a－13c，15b）。全身成像对可疑转移能够提供有价值的信息。奥曲肽闪烁显像可以发现直径6mm那样小的肿瘤病灶，这时SPECT数据也被获得（52）。生长抑素受体显像对于评价放射性标记生长抑素类似物治疗患者的适应性以及监测治疗反应是重要的。
123I标记的碘苄胍闪烁显像多年来用于观察类癌，但敏感度（36％～85％）低于生长抑素受体显像（图15b）（53）。当其它方法无法检测到类癌或考虑应用131I标记的碘苄胍进行治疗时，碘苄胍闪烁显像尤其有用。类癌及其转移灶对不同的放射性示踪剂可有相似的或变化的亲和力。因此，没有一种功能成像是完美的，不同成像方式的融合帮助提供综合的疾病图（54）。
断面（解剖）和闪烁（功能）图像数据的计算机辅助图像融合已被证明增加了肿瘤及转移灶定位的准确性（图13a～13c）（55）。最近融合的CT/γ相机系统被引入，这种新的技术已被证明对定位肿瘤及转移灶有很高的准确性（图12c～12f）（56）。当前，融合系统的CT部分的质量对于允许融合图像取代专用的CT或MR图像是不够的，功能与解剖成像的并列的对比是评价神经内分泌肿瘤的一个关键部分（57）。
尽管PET在肿瘤成像上的作用正在增加，这种仪器在当前类癌的成像上并未发挥重要的作用。大多数的类癌分化良好、缓慢生长、低代谢。因此，最常用的肿瘤显像示踪剂FDG，在大多数类癌内不浓聚（26）。FDG吸收率的增加可被见于更具有侵袭性、低分化的肿瘤内（图6b），这中肿瘤少见分泌生长抑素受体，生长抑素受体显像难于发现（53）。其它的PET示踪剂，如11C标记的羟色氨酸（58）、64Cu标记的四偶环十四碳烷奥曲肽（59）、18F标记的氟化多巴（60）、68Ga标记的四偶环十四碳烷四乙酸奥曲肽（61）对于未来评价神经内分泌肿瘤是有潜力的。但是，这些示踪剂仅在一些很专业的中心可获得。

类癌治疗现状
类癌患者有了越来越多的治疗方法。尽管外科治疗是唯一的治愈手段，通过对转移行疾病患者的多种治疗方式的联合应用可显著改善症状、提高生活质量、提高远期生存率。这些治疗方式包括细胞毒素制剂、干扰素－α和生长抑素相似物。生长抑素相似物效果较好，可帮助减轻大多数患者的临床症状、稳定病情（62）。肿瘤具侵袭性的患者中化疗是最有用的，而在典型的低级别中肠类癌中干扰素－α与生长抑素类似物联合应用是更有益的（12）。肝消融治疗，如栓塞、化疗(栓塞合并动脉内化疗)、射频消融，减轻了肝转移瘤的负荷，显著改善症状，增加了生存期望值（63）。随着新的肿瘤靶向的放射性标记碘卞胍以及生长抑素类似物治疗的应用，出现了有希望的结果（64）。类癌及其治疗方式的复杂性加强了在临床、放射、外科和肿瘤医生之间的多学科合作的必要性，以取得最佳的诊治方案。

疾病监测及治疗反应的评价
影像越来越多地在疾病监测及肿瘤治疗反应的评价上发挥关键的作用。
通常患者治疗后每年行断面成像检查（最常见MR成像）来检查病灶的数目及尺寸，探测疾病的反应、稳定性或预后。如果生化标志物水平增加或患者的总体病情恶化，就需要一个更可靠的影像评价。另外，123I或131I标记的碘苄胍和111In标记的奥曲肽闪烁显像通常用于评价核素治疗的反应，尤其在断面成像没有检出病灶时。根据我们的经验，类癌患者在介入或核素治疗后症状将显著改善，但断面成像上的结构改变很少被发现。很多患者因预后缓慢会有一段时间的稳定期。
某种治疗方式的应用在治疗前、治疗后都需要特定的影像评价。下两节将描述这些方法。
放射性核素治疗
核素治疗的前提条件是碘卞胍或奥曲肽显像上的阳性发现。在全身注射131I标记的碘卞胍或90Y标记的奥曲肽后，行全身闪烁显像来检出放射性浓聚灶并确定疾病位置。这次闪烁图被用于与未来的检查作对比。
肝转移瘤消融治疗
栓塞和射频消融都导致大多数患者肿瘤的坏死、肿瘤体积的减小以及病情的显著改善。术前（图18a）及术后（图18b）断面图像的对比对于评价治疗效果及排除并发症是很有用的。
类癌的推荐成像方案
放射学及核医学成像在类癌患者的诊治上发挥了关键的作用，可用于检查每一个患者。各种各样神经内分泌肿瘤的大量的诊治意见是有用的（65－68）。有2个关键点：（a）可疑类癌患者的最初的诊断及分期（原发灶的定位及任何转移灶的探测是关键的，因为这决定是否切除，而切除是唯一治愈手段）（图19）；（b）监测已知类癌、评价治疗反应、探测新病灶（图20）。我们科室的成像方案由国际综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）出版的临床实践指导改编来的（69）。
结论

影像检查在类癌患者的最初的评价及随访中发挥重要的作用。对疾病特征及不同影像技术作用的理解对于不同患者的准确探测、分期和监视是必须的。