胡大一教授谈：降压是硬道理
胡大一教授谈：降压是硬道理
北京大学人民医院 作者：胡大一
新药与老药相比，以及新药与新药相比，有科学内涵，也有商业内涵，科学家希望找最好的药品为病人服务，而商家却追求更大的利润市场，所以有很多企业支持对比治疗，但也有zhengfu亲自出资进行对比研究的情况，如此说来对老药和新药、新药和新药对比研究结果，便有大量的混杂信息，便出现了如社区医生常说的不参加大会还好，参加之后一头雾水的情况。
在我国，由于各种主客观因素存在，例如研究兴趣和市场运作，曾经相当长一段时间人们强调药物降压以外的作用，有学者认为降压以外的作用一是改善预后，二是预防糖尿病，最终结果显示都是阴性的，降压似乎显得不重要。那么如何扭转这种局面，我们不妨引用邓小平同志的一句话“发展是硬道理”，我们在此说“降压是硬道理”!
在最新的点评中，有人提出在最近一段时间新老药物、新新药物对比的一个共同信息是，降压以外的作用是个研究的领域，目前无法定量它的作用，我个人认为降压以外的作用对药物研发新的适应症，如治疗心力衰竭、预防心肌梗死等，血压高与不高都可以应用。降压以外的作用为我们开辟了新的研究领域，如对肾功能的保护，对蛋白尿的防治等。
有研究者做了一个单独的用药分析，发现只要让血压降低，同样可以减少心肌梗死，减少脑卒中的发生机率，无论是哪种药物，都强调了降压是硬道理。
药物对比试验大部分是针对企业的研究，真正对临床有指导性的研究数量很少，这是目前临床医生面临的一种不可回避的事实，所以从降压本身考虑我本人不愿强调降压以外的作用，更注重强调降压的质量。
我个人很难理解药物降压以外作用可以减少脑卒中，而不是心肌梗死，非常遗憾的是此试验没有做主动脉压监测。在此我并非主张每个患者都测主动脉压力，但至少我们可以理解不同药物对比过程中为什么会出现个中争论，在曾经的争论过程中，医生更能深刻理解降压是硬道理。
降压对于脑卒中、心血管事件发生的作用，收缩压的意义大于舒张压，清晨降压后4个小时的血压下降幅度比白天尤显重要，所以24小时长效降压尤其在凌晨降压特别是对于收缩压的控制，是降压质量非常关键的方面。
高血压是一个长期疾病，有些患者会出现药物漏服情况，所以要选用即便患者偶然漏服也不会引起血压波动的药物。在大家在承认降压在减少脑卒中起主导作用的时候，我呼吁大家要注意降压质量，我个人认为注重降压质量是降低脑卒中发生率的关键。
我最后谈一谈对药物降压以外作用的看法。
第一、降压以外作用是客观存在的，每个降压药都有降压以外的作用，降压以外作用是一个很宽泛的含义；
第二、降压以外作用是我们的研究领域，但它同时被一些商业所利用，这样容易误导医生过分强调降压以外作用，以致血压降不下来，导致脑卒中，这是病人最大的损失；
第三、降压以外作用可以是研发新药物的适应症，单纯依靠降压药物减少心肌梗死是有限的。
这是我对降压以外作用的理解。任何一项技术推广后，我们首先要思考的是把它引进来，其次要强调规范化。在技术飞速发展的今天这是当务之急。保护患者利益，捍卫医学神圣，这是我们医学工作者的责任和义务。
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