泌外手术技巧 手术, 技巧

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[sell=800]泌外手术技巧
1.  包皮环切术
手术方式：一把弯钳夹住系带处提起，另一把夹住对侧包皮提起，一把大直钳斜向上横形夹欲切除包皮，季带处留2cm，对侧留o，5cm，阴茎根部纱布加压阻断血供，沿直钳切除包皮，背侧血管可止一下血，其他只用8至1o针间断缝合即可，真正多，快、好、省。
止血：切除包皮后，要对明显的出血进行结扎，如果有电凝是最好的，切口缘的出血一般不需要处理。系带下止血要彻底，这是防止术后出血的关键。
缝合：:缝合时用四点固定法，切缘尽可能少，打结要打紧，让缝线自己脱落，最好用电刀系带下止血要彻底，这是防止术后出血的关键。
包扎：将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。
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2.  膀胱穿刺造瘘术
最关键的问题还是部位的确定。一定要在下腹正中耻骨上3cm处。穿刺时进针一定要垂直。这主要是由于多数患者是因前列腺增生，导尿失败，而进行的一项治疗。如部位偏低，则穿刺时有可能损伤前列腺而引起出血。
膀胱穿刺后防止穿刺处膀胱及腹壁出血：穿刺造瘘后插入气囊导尿管，注水后，向腹壁适度力量牵拉；另由腹壁处导尿管纱布打结后，并向腹壁方向推压固定导尿管，使膀胱穿刺处受气囊压迫止血，腹壁穿刺处受纱布压迫止血，起到止血作用。术后24小时去处纱布，防止出现腹壁穿刺缘缺血坏死。
3.  TVT 带张力的调节
TVT带调至TVT带与尿道间可较松放进一把剪刀，咳嗽时尿道可有少量溢尿。
4.  管中管技术-----预防尿道成形术后尿漏。
一相应大小的无色透明硅胶管尿道支架，侧孔类同于多孔吸引头，支架中再插入气囊导尿管。
尿液从膀胱引出只在导尿管中，然后进入引流袋，不会进入两管之间的间隙中。导尿管可以任意更换，尿道成形术后术区的分泌物，渗血比较容易经外层支架的侧孔流出并清除。
5.  TURP术
如果前列腺比较大，估计手术时间相对较长，宜术前行膀胱穿刺造瘘，利于手术操作，减少术后并发症。
遇到尿道外口相对狭窄的患者，如以电切镜硬撑进入经常会造成患者术后尿道外口狭窄，可首先以刀片将尿道外口沿腹侧切开1cm，腹侧血管少，既不出血也不会造成术后尿道外口狭窄。
在术后保留尿管支撑和冲洗时在保证通畅的情况下，尽量采用较细的尿管如F18-20，这样可以一定程度上减少尿管过粗造成的尿管周围分泌物引流不畅造成的感染、以及因尿管过粗压迫尿道粘膜造成局部缺血引起术后的尿道狭窄。
6.  肾部分切除时肾血运阻断技巧
以肾下极部分切除为例,以腰部切口切开后显露肾下极欲切除的部分,于切除的近端用导尿管环形捆扎肾下极,提拉尿管后用血管钳夹住尿管靠近肾包膜处,以阻断远端肾下极血运,用电刀切除肾下极欲部分切除的肾脏.
7.  膀胱肿瘤电切
小肿瘤电切比较简单(小于1cm),但是一定要切一刀随时止血.不要和TURP一样.稍大的肿瘤,最好先在肿瘤周围电凝一圈把血管凝固减少出血.这样做起来会比较顺利
8. 输尿管腹壁皮肤造口术技巧:
（1）、乳头皮瓣足够宽大、无张力。
（2）、乳头末端皮肤需内卷缝合，边距小，此是防止晚期狭窄的关键。
（3）、游离输尿管时注意保护血供。
（4）、输尿管固定避免成角，且宜纵向缝合。
（5）、乳头位置的选择应在输尿管积水较轻侧。
9. 游离腹膜袋在保肾手术中的应用
严重肾破裂、肾包膜缺失时，肾脏的缝合修复十分困难。游离腹膜袋取材方便、无生物相容性问题、柔软、止血完善。
10. 尿道狭窄的扩张：
（1）.麻醉，润滑，最好用止疼胶。
（2）.由大号到小号的顺序，尝试扩张，感觉到狭窄部位的情况，又避免造成假道。
（3）.如果狭窄位于膜部，探子自然插至膜部，不要急于下压，细心感觉尿道球部向膜部的移行的变化，然后下压，不要向前插入。
（4）.如遇阻力，等待括约肌松弛，然后适当用力推入。





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