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Is Body mass index(BMI) related to pre-therapy testosterone and the prognosis of prostate adenocarcinoma?
Zhensheng Zhang, Chuanliang Xu, Yinghao Sun﹡，Jianguo Hou,Xiaofeng Gao,Xu Gao
长海医院泌尿外科
目的：Body mass index (BMI), calculated as weight in kg divided by the square of height in m, is used as an indicator of obesity. Testosterone is one of the most important hormones,which is also related to obesity.This study analyzed the relationship of BMI with the prognositic factors of prostate adenocarcinoma, the relationship of BMI and pre-therapy testosterone is also assessed.
方法：A total of 256 cases of prostate adenocarcinoma were retrospectively studied. Age, height, weight, pre-therapy prostate specific antigen, pre-therapy testosterone, size of prostate, percentage of positive biopsies(PPBs) at diagnosis of prostate adenocarcinoma were analyzed, results of radical prostatectomy such as positive edge, Gleason score of surgical specimen and lymph node metastasis were also analyzed. Classified all the cases into different categories according to the pathological features and clinical classification respectively , then compared the difference of BMI among the categories and analyzed the relationship of BMI with the prognositic factors of prostate adenocarcinoma.
结果：1.The BMI of this study was higher than normal（24.10±2.81）, and the pre-therapy testosterone differed significantly from each. 2.When ajusted by age,there was no significant difference in BMI among 4 clinical stages （ANOVA，P>0.05）,but significant among 4 pathological categories (ANCOVA，P<0.01), especially the category of Gleason 8-10 was higher than the other categories(each P<0.01) . Between BMI≥24 group and BMI<24 group, there was significant difference in PPBs（Wilcoxon test, P<0.05） and rate of positive edge（Chi-square, P<0.05）. 3.BMI was negatively related to pre-therapy testosterone with significant differrence，the correlation coefficient was -0.252（P<0.01）.
结论：Patients with higher BMI have a poorer prognosis.
经直肠超声筛查前列腺癌的新声像学改变
曾浩 李响
四川大学华西医院泌尿外科
目的：探讨前列腺特征性的超声声像学改变与前列腺癌检出率之间的关系，评价经直肠超声在前列腺癌诊断中的应用价值。
方法：对2005.7-2007.4年我院经血清PSA筛查或DRE疑诊前列腺癌，而接受直肠超声引导经会阴前列腺12点系统穿刺活检的394名患者病理活检结果与超声声像改变之间的相关性进行分析比较。
结果：394名患者平均血清PSA值47.3±17.45ng/ml, 其中233名经病理证实为前列腺癌患者，血清PSA值60.75±19.84ng/ml；151名前列腺良性增生患者血清PSA值15.27±10.34ng/ml，10名前列腺上皮内瘤患者血清PSA值26.54±15.34ng/ml。确诊前列腺癌患者超声声像主要表现：54.9%患者(128/233)外周带出现异常回声，57.9%患者（135/233）局部血流阻力指数增高(＞0.7)，56.2%患者（131/233）外周带局部形成簇状钙化灶。但上述三种声像改变对前列腺癌诊断特异性存在差异，异常回声诊断前列腺癌的特异性为58.7%（128/218），异常血流阻力指数诊断特异性为64.2%（135/210），而簇状钙化灶的出现对前列腺癌诊断特异性高达82.9%（131/158）。统计分析结果显示，簇状钙化灶的出现在前列腺癌和前列腺良性增生患者中存在明显统计差。异常回声和/或异常血流阻力指数联合簇状钙化灶可以明显提高前列腺癌的阳性检出率（77.9-86.7%）。
结论：前列腺外周带异常回声结节和血流阻力指数升高是前列腺癌常见的超声声像学改变，但其诊断前列腺癌的敏感性和特异性均较低。簇状钙化灶是经直肠超声诊断前列腺癌的一种新的超声改变，其出现可以成为超声诊断前列腺癌新的特征性声像学改变。
皮下肾膀胱分流术治疗晚期恶性腹膜后或盆腔肿物致肾功能不全
张弋 欧彤文 崔昕 高伟 李进
首都医科大学宣武医院 泌尿外科
目的：目的：探讨皮下肾膀胱分流术治疗腹膜后或盆腔晚期恶性肿瘤致输尿管梗阻进而肾功能衰竭患者。
方法：应用特制肾膀胱分流支架，B超、X线和膀胱镜监视和引导下经皮肾造瘘和膀胱造瘘放置于皮下，将尿流改道。病人可采用全身或硬膜外麻醉，俯卧位或健侧45盒逼挛晕唬珺超定位肾脏中下盏，引导穿刺，回抽尿液证实进入集合系统，注入造影剂，放置镍钛导丝，皮肤切开1cm小口，扩张后沿导丝将分流支架一端放入肾盂，以C型臂照片确认位置；退出导丝，经小切口放置皮下扩张器和外鞘，皮下打隧道（可分次）至耻骨上区，皮肤小切口将支架经鞘引导至耻骨上；膀胱内注水300-400ml，膀胱镜直视观察前壁，耻骨上小切口膀胱穿刺针进行穿刺，支架另一端内插Benson导丝送入膀胱，膀胱镜直视下确认支架位置（必要时可以异物钳膀胱内调整位置）。可吸收线缝合伤口。
结果：2例患者使用此方法进行治疗，手术操作简便，肾功能得以恢复，生活质量明显改善。 两例支架超过9个月和5个月。手术时间分别为63分钟和48分钟。两例病人术后肾功能均恢复正常，分别为106mmol/l和91mmol/l。第一例病人术后3天耻骨上伤口漏尿，重新打开切口，见支架头端侧孔位于皮下，送入膀胱。支架保持通畅，术后9月余死于肿瘤转移。第二例病人术后2天腰部伤口皮下红肿，更换广谱抗生素3天好转；术后11天耻骨上伤口漏尿，膀胱镜发现支架头端脱出膀胱，重新膀胱穿刺造瘘，支架放入膀胱。随访5个月，腰部症状消失，支架通畅，B超左肾无明显积水。
结论：皮下肾膀胱分流术对于输尿管梗阻引起肾功能不全、体内不能放置支架引流尿液的晚期腹膜后或盆腔肿瘤患者，是一种安全有效的治疗选择。病人避免永久性肾造瘘和体外集尿装置，明显提高了生活质量。
上海地区成年男性前列腺特异性抗原水平的调查
刘智勇 孙颖浩 许传亮 高旭 孔令山 许放 叶华茂
第二军医大学附属长海医院泌尿外科
目的： 调查上海地区部分正常成年男性血清前列腺特异性抗原（tPSA）、游离血清前列腺特异性抗原（fPSA），以及fPSA与tPSA的水平，并调查年龄与上述指标的相关性。
方法：采用瑞士罗氏医药公司产品Elecsys－2010全自动免疫分析仪应用电化学发光免疫分析法测定2002年9月至2005年12月共4916名正常成年男性血清PSA，游离血清PSA，并计算F/TPSA值。同时应用两个变量间的直线相关方法统计年龄与各PSA水平的相关性。
结果：正常成年男性20－29岁年龄组tPSA0.85±0.63ng/ml、fPSA0.27±0.20 ng/ml、F/T值0.32±0.14；30－39岁年龄组tPSA0.94±0.61ng/ml、fPSA0.30±0.21 ng/ml、F/T值0.29±0.15；40－49岁年龄组tPSA0.96±0.62ng/ml、fPSA0.27±0.17ng/ml、F/T值0.29±0.14；50－59岁年龄组tPSA1.10±0.81ng/ml、fPSA0.30±0.22ng/ml、F/T值0.27±0.14；60－69岁年龄组tPSA1.43±1.11ng/ml、fPSA0.35±0.28ng/ml、F/T值0.25±0.12；70－79岁年龄组tPSA1.46±1.18ng/ml、fPSA0.35±0.31ng/ml、F/T值0.24±0.13；80－89岁年龄组tPSA1.42±1.22ng/ml、fPSA0.33±0.34ng/ml、F/T值0.24±0.12。其中tPSA以均数±1.96标准差作为正常值的上限，各年龄组血清PSA浓度的上限值分别为：20－29岁年龄组：2.07ng/ml ，30－39岁年龄组2.11ng/ml ，40－49岁年龄组：2.18ng/ml，50－59岁年龄组：2.69ng/ml，60－69岁年龄组：3.61ng/ml，70－79年龄组：3.77ng/ml，80－89岁年龄组：3.81ng/ml，均低于同年龄组西方男性年龄相关性PSA值。直线相关性分析结果显示正常成年男性tPSA值、tPSA值与年龄成正相关性，而F/T值与年龄呈现负直线相关性，即随着年龄的增长，正常男性的血清PSA值、FPSA值是增加的，但是F/TPSA值逐渐下降。
结论：正常成年男性血清tPSA和fPSA与年龄存在相关性，而F/T值年龄无相关性；同时，国人可能并不适合使用西方正常男性的年龄相关性PSA参考范围。
亚临床Cushing综合征的诊断及手术疗效分析
冯超 李汉忠 肖河 严维刚 李永强 徐维峰
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院泌尿外科
目的：提高亚临床Cushing综合征的诊治水平
方法：回顾性分析24 例亚临床Cushing综合征患者的临床资料，并对患者手术前后的临床症状、生化指标及激素检测值进行对比分析。
结果：亚临床Cushing综合征24例，均无典型Cushing综合征的症状及体征。临床表现为高血压17例，血糖升高11例，高脂血症9例，血皮质醇节律消失13例,24小时尿游离皮质醇升高9例。小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验16例不被抑制。CT检查均发现肾上腺肿瘤，肿瘤位于左侧者10例,位于右侧者14例，肿瘤直径为平均为2.8cm。所有患者均行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，病理为肾上腺皮质腺瘤。术后随诊时间3月-5年，其中20例（83.3%）患者术后临床症状、生化指标及激素水平检测较术前有显著改善，8例患者术后需行短期激素替代治疗。
结论：亚临床Cushing综合征应根据临床症状及检测结果综合分析作出诊断, 血皮质醇、24小时尿游离皮质醇检测、地塞米松抑制试验及CT检查对亚临床Cushing综合征的诊断有较大价值。手术治疗可改善患者临床症状, 降低皮质激素水平，部分患者术后需短期激素替代治疗。对确诊为亚临床Cushing综合征的患者, 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术应为首选治疗。
部分胃体-窦部代膀胱术长期随访观察
胡万里
武汉大学中南医院泌尿外科
目的：为了了解部分胃体-窦部代膀胱术的临床应用价值
方法：回顾分析了1981.6——2006.8我院开展的42例胃代膀胱术患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、膀胱镜及尿动力学检查结果，其中男25例，女17例，年龄20～69岁,平均56.2岁。原发病为膀胱癌34例,结核性膀胱挛缩8例
结果：术后新膀胱贮尿功能良好,患者经尿道排尿,膀胱容量260～550 ml,平均345 ml;最大尿道压20～60 cm H2O,平均49 cm H2O;充盈期膀胱压5～15 cm H2O,平均12 cm H2O;最大膀胱压32～63 cm H2O,平均52cm H2O;排尿期最大膀胱压28～60 cm H2O,平均46 cm H2O;最大尿流率15～28 ml / s,平均21 ml/ s;剩余尿量5～85 ml,平均20 ml。随访8个月～24年,平均8. 1年,无水、电解质代谢紊乱,无输尿管返流,无尿失禁及肾功能损害。4例出现会阴部、膀胱区疼痛; 5例出现遗尿,术后3～6个月逐渐缓解;1例因膀胱结石再次手术。术后3. 5年膀胱肿瘤复发1例,行经尿道膀胱肿瘤电切术。
结论：部分胃体-窦部代膀胱术后并发症少,相关生理指标接近正常，患者术后生活质量较高，值得进一步推广。
男性逆行根治性膀胱切除与顺行根治性膀胱切除的43例随机对照
陈海戈 潘家骅 胡炯 周立新 黄翼然
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科
目的：在男性患者的根治性全膀胱切除术中，由于处理膀胱侧韧带和分离前列腺的困难常常导致术中大量出血。我们尝试采用逆行根治性全膀胱切除术，并与传统的根治性全膀胱切除术进行随机对照，评价其术中出血情况、手术时间和术后并发症。
方法：随机选取43位男性浸润性膀胱癌患者，其中22名进行逆行根治性全膀胱切除＋Bricker术，21名作为对照组为进行顺行根治性全膀胱切除＋Bricker术。对比其大量出血概率、出血量、手术时间和术后并发症情况。采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。
结果：在逆行根治性全膀胱切除＋Bricker术组，18.2%的患者术中出血大于400ml，而在对照组，47.6%的患者术中出血量大于400ml（P=0.039）。对于出血量大于400ml的14名患者，其平均出血量分别为，1725ml和1350ml（P=0.478）。在行逆行根治性全膀胱切除＋Bricker术组，平均手术时间为4.98小时，而在对照组，平均手术时间为5.75小时（P=0.015）。两组的术后并发症率无统计学差异（P=0.928）。两组均无术中肿瘤播散。
结论：逆行根治性全膀胱切除术早期处理阴茎背深静脉，能显著减少术中大量出血概率，有效缩短手术时间。直视下Denovillier间隙的分离能减少直肠穿孔概率，避免术中肿瘤播散。同时，与传统的顺行根治性膀胱切除术相比，逆行根治性膀胱切除术不增加手术并发症，是一种安全有效的根治性膀胱切除方法。
索拉非尼（Sorafenib）治疗国人转移性肾癌的有效性和安全性
董柏君，曹明，薛蔚，周立新，刘东明，黄翼然
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科
目的：索拉非尼（Sorafenib）靶向血管生成和肿瘤细胞增殖，能有效延长转移性肾癌无进展生存时间，并改善患者的生活质量，是治疗转移性肾癌的新选择。但索拉非尼在国内应用时间尚短，尚缺乏国人相关资料，而且对药物安全性认识的不足可能影响其治疗效果并危及患者生命。本文总结我科应用索拉非尼治疗转移性肾癌的经验，并结合文献复习，提高转移性肾癌患者的治疗水平。
方法：总结我科自2005年12月至2007年3月间应用索拉非尼治疗32例转移性肾癌患者的有效性和安全性，重点关注其不良反应及处理，并结合文献复习，评价其治疗国人转移性肾癌的价值。
结果：32例患者中，平均随访8月。3例（9.4%）患者出现部分缓解，22例（68.8%）患者病情稳定，无完全缓解病例，总有效率78.2％。平均无进展生存时间超过6月。28例（87.5%）患者发生了药物相关不良事件，一般服药两周左右出现，常见的为手足皮肤反应（75%）、高血压（53.1%）、疲劳（46.9%）、皮疹（43.8%）、脱发（43.8%）、腹泻（37.5%）。与现有文献资料比较，本组不良反应发生率显著高于以往报道。不良反应程度较轻，发生较重（III-IV级）不良反应12例（37.5%），药物相关严重不良反应（咯血）1例。由于药物不良反应而减量使用患者6例（18.8%），没有患者停药。保暖保湿、避免受压、对症处理（如氯地霜）及药物减量可减轻手足皮肤反应。严重高血压少见，常规降压药可以有效控制血压，但应尽量避免使用钙离子拮抗剂。
结论：索拉非尼治疗国人转移性肾癌有效。不良反应发生率较高，但一般程度较轻，只要做好预防措施并及时正确处理，肾癌患者可以耐受并真正从靶向治疗中获益。
阴囊Paget’s病的外科处理和预后
张宁,龚侃,杨勇,那彦群
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科
目的：总结并分析阴囊Paget’s病的临床表现、外科处理和预后特点。
方法：回顾性分析1982年1月至2005年2月间收治、并行外科处理的24名阴囊Paget’s病患者的临床、病理和预后资料。
结果：患者平均年龄为62.4+ 5.8岁（年龄范围是49-72岁）。诊治延误时间范围为12个月至11年，平均为67.6+35.2个月。按照1997年RAY的分期系统，A1期10例，A2期13例，B期1例。24例均行局部病灶扩大切除，10例直接缝合切口，7例游离局部阴囊皮肤后缝合，7例行游离中厚皮片植皮闭合切口。6例患者因淋巴结肿大行腹股沟淋巴结活检术，其中一例证实为淋巴结转移，在两周后行腹股沟淋巴结清扫术。手术后7例（29.2%）局部复发和/或腹股沟淋巴结转移。第一次手术后切缘阳性的5例患者均为局部复发，并行第二次病灶扩大切除术。先后出现转移的4例患者均在12例Paget’s细胞侵犯真皮组中，而Paget’s细胞未侵犯真皮组12例患者未出现一例转移者，但是它们之间没有统计学差异性，P=0.096。另外，这两组患者平均延误治疗的时间也没有统计学差异（P=0.947，平均延误时间分别为5.6+2.8和5.7+3.2年）。随访时间为17到243个月(平均119个月，标准差为86.2个月)。无肿瘤死亡患者，6例死于心、脑血管伴随疾病。
结论：阴囊Paget’s病主要发生于老年人，进展缓慢，预后良好。患者诊治延误时间多较长，但与Paget&#39;s细胞浸润深度和范围无关。治疗应首选病灶扩大切除术。由于切缘阳性是病灶局部复发的一个非常重要的因素。在术前精确的组织学检查确定病灶范围非常重要。
前列腺癌根治术后病人Gleason评分3+4和4+3不同临床特征的比较
曹治列
第二军医大学长海医院
目的：通过将前列腺癌根治术后Gleason评分3+4和4+3患者进行对比，评价不同主要Gleason级别患者的临床特征差异。
方法：回顾分析2001年～2006年于我院行耻骨后前列腺根治性切除术的前列腺腺癌患者，37例术后病理诊断为Gleason7分，根据主要级别不同分为3+4、4+3两组。定期随访判断患者有无生化复发或远处转移。应用放射免疫法检测血清前列腺特异性抗原（PSA）浓度，Kaplan－Meier法描述两组患者无进展生存曲线，COX回归模型分析影响疾病进展的独立相关因素。
结果：两组患者前列腺包膜外侵犯率无统计学差异(21.1% VS 33.3%, P = 0.462)；3+4组患者术后无进展生存时间长于4+3组(P =0.030)；COX回归模型显示Gleason级别是影响预后的独立相关因素（P＝0.033），4+3组有着更高的生化复发风险。
结论：不同分级的Gleason 7分前列腺癌的生物学行为不尽相同，根治术后3+4分和4+3分患者的预后明显不同，将Gleason 7分病人依照主要级别继续分型在临床上具有一定的可行性。
球囊辅助阻断下行肾肿瘤下腔静脉瘤栓手术治疗
宋 勇 杨 勇 肖序仁 高江平 洪宝发
解放军总医院泌尿外科
目的：提高肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的治疗水平。
方法： 1.病例资料：自2005年5月至2006年5月我院收治肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者9人，男6人，女3人，平均年龄52.8岁（20－76岁）。其中右肾肿瘤8例，左肾肿瘤1例。 2.手术方法：患者经充分术前准备，于术晨先在介入导管室先行X线引导下经颈内静脉下腔静脉内球囊导管置入术。按常规采用改良Seldinger’s技术穿刺右侧颈内静脉，然后插入14F导管，做下腔静脉造影，显示下腔静脉瘤栓上界。再经导管鞘插入直径25mm、长度40mm球囊导管至下腔静脉上段（球囊上端位于肝静脉开口下方）；试验性阻断下腔静脉，观察心率、血压变化情况。若无明显变化，即可放空球囊后，送入手术室。常规手术方式经腹切口游离患侧肾脏，分离显露左右肾静脉及下腔静脉，分别于下腔静脉肾静脉水平下方及健侧肾静脉置血管阻断钳，充盈预置球囊阻断下腔静脉。环形切开患肾静脉根部下腔静脉壁，将下腔静脉内瘤栓完整取出，并将患肾、肾上腺及其脂肪囊一并切除。冲洗下腔静脉后，血管阻断钳行半阻断隔离下腔静脉切口，放开肾静脉及下方之下腔静脉阻断钳，放空球囊，恢复腔静脉血流，缝合腔静脉切口，术毕。
结果：手术均单纯经腹切口完成，取出下腔静脉内瘤栓平均长度5.0cm（3－6.7cm），术中血压、心率平稳，术后无并发症，随访6－18个月，死亡1例，存活8例。
结论：应用球囊辅助阻断下腔静脉，极大地方便了Ⅱ型、Ⅲ型瘤栓手术的操作，降低了手术创伤和风险，具有临床推广价值。
肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治体会
刘犇 汪超军 蔡松良 谢立平 张志根 姜海 沈柏华 汪朔 沈志坚
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科
目的：探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析1994年至2005年34例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者的临床资料。临床表现:高血压27例，腹部疼痛10例，血尿2例。28例检测血、尿儿茶酚胺及尿VMA，血、尿儿茶酚胺及尿VMA升高分别为20例和24例。B超检查34例,阳性率91.2%，CT扫描25例,阳性率96%，MRI检查6例，阳性率100%。15例经腹，3例耻骨上经膀胱，16例经腰手术。
结果：肿瘤多位于肾门及腹主动脉周围。单发嗜铬细胞瘤26例，多发8例。良性嗜铬细胞瘤22例，恶性12例。术后30例获得随访，时间6个月～13年，术前27例有高血压症状者，22例血压恢复正常，2例仍有高血压。12例恶性嗜铬细胞瘤，9例获得随访。6例术后6个月～3年内死亡，3例131I-MIBG治疗后病情好转。
结论：肾上腺外嗜铬细胞瘤定位有时较为困难，易漏诊，CT扫描定位准确可靠。手术切除肿瘤是最佳治疗方法。恶性肾上腺外嗜铬细胞瘤术后可给予131I-MIBG治疗。
螺旋CT三维成像诊断肾盂输尿管癌
刘奔 孔垂泽 李振华 任克 王毅 马智勇 时京 杨绍波 孙志熙
中国医科大学附属第一医院泌尿外科
目的：探讨螺旋CT三维成像技术（3D-SCT）诊断肾盂、输尿管癌的应用价值。
方法：本组32例。男20例，女12例。年龄48～75岁，平均63岁。其中肾盂癌22例，输尿管癌10例；左侧17例，右侧15例。均有肉眼血尿，8例伴有腰痛，病程15天～2年。均行3D-SCT检查采用日本东芝公司Aquilion多层螺旋CT机, 增强采用对比剂欧乃派克（Omnipaque），分别行SCT平扫及增强期和排泄期扫描。扫描层厚2～3mm，螺距3.5，重建间隔2mm，扫描范围从肾脏上方至耻骨联合。扫描结果传输至SCT工作站（SGI 02工作站，Alatoview软件 版本1.42），采用多层面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、遮盖容积重建（SVR），透明化X-线模拟投影（4D）、最大密度投影（MIP）、遮盖表面显示（SSD）等技术进行尿路重建。在未知手术及病理检查结果情况下对3D-CT结果进行分析，与手术和病理检查结果进行比较。
结果：3D-SCT诊断肾盂癌22例，横断面平扫表现为肾盂内软组织肿物，CT值10～40HU，肾脏外形轮廓无改变，增强后CT值增加10～30HU，弱于肾实质密度；输尿管癌10例，输尿管癌位于上段者1例，中段者5例，下段者4例。横断面图像上表现为输尿管内软组织密度影9例，输尿管管腔中断1例，病变上方输尿管均扩张。行SCTU检查6例，见输尿管管腔内充盈缺损4例，边缘不规整；1例见局部输尿管管腔突然中断，梗阻端不规则，呈截断状；1例见输尿管内肿瘤，其上方肾盂输尿管扩张。肿瘤大小：0.5㎝×0.5㎝～5.8㎝×6.0㎝；术中所见和病理检查结果示肾盂癌22例，输尿管癌10例，肿瘤大小：0.5㎝×0.5㎝～6.0㎝×6.0㎝。3D-SCT对肾盂、输尿管癌诊断符合率为100%。
结论：3D-SCT是检测肾盂输尿管癌有价值的诊断方法。
膀胱肿瘤电切中闭孔神经反射预防方法的对比
金滨　朱刚　万奔
卫生部北京医院
目的：探寻预防在经尿道电切膀胱肿瘤时闭孔神经发生的反射性内收肌痉挛的有效方法
方法：我院05年1月至07年４月间经尿道电切膀胱侧壁肿瘤的病人92例，I组42例（瘤体最大直径1.37±0.73，基底直径1.02±0.55），采用腰硬联合麻醉，辅以电凝疲劳法（电切前在肿瘤周边以电凝刺激膀胱壁，待闭孔神经反射消失或明显衰弱后再开始电切）。II组33例（瘤体最大直径1.86±0.93，基底直径1.22±0.81），采用腰麻加闭孔神经阻滞，穿刺时启动神经刺激器(B Braun)，初始电流1.０mA，接近闭孔神经时会出现强烈大腿内收肌群收缩震颤，调小电流，调整进针，当电流在0.3mA以下仍有内收肌群震颤时，回抽无血，注入罗哌卡因50mg。III组17例（瘤体最大直径1.54±0.57，基底直径1.17±0.96），采用腰麻和STORZ等离子电切刀。比较三组病人在经尿道切除膀胱肿瘤的过程中闭孔神经反射的发生和膀胱穿孔的发生。
结果：三组在肿瘤最大直径和基底直径方面具有可比性（P＞0.05）I组闭孔神经反射发生率（疲劳方法前27/42、后7/42），膀胱穿孔发生率3/42，与II组、III组相比差异具有统计学意义；II组闭孔神经反射发生率为3/33，副闭孔神经阻滞后神经反射发生率为0/33，膀胱穿孔发生率为1/33；III组闭孔神经反射发生率为3/17，电凝功率调小后神经反射发生率为0/17，膀胱穿孔发生率为0/17。
结论：使用神经刺激器进行闭孔神经阻滞和等离子电切刀均能有效的预防闭孔神经反射，减少膀胱穿孔的发生。电凝疲劳法效果虽然不如另两种方法，但对闭孔神经反射的减弱和消失仍有较大帮助，大部分病人不需辅助其他方法也能彻底切除肿瘤。
直肠指检和经直肠超声检查对血清前列腺特异抗原≤4ng/ml的前列腺癌的诊断价值
汤元杰 孙颖浩
第二军医大学附属长海医院泌尿外科
目的：探讨直肠指检（DRE）和经直肠超声检查（TRUS）对血清前列腺特异抗原（PSA）≤4ng/ml的前列腺癌的诊断、筛选价值和血清PSA≤4ng/ml的前列腺癌的诊断、筛选程序。
方法：本科对112例血清PSA≤4ng/ml而DRE或/和TRUS异常的男性病人进行了TRUS引导的前列腺系统6针穿刺+可疑区4针活检。病人年龄46~83岁，平均69岁。DRE异常表现为前列腺质地坚硬、触及结节、表面高低不平、两侧叶不对称等。TRUS异常表现为腺体内部低回声或强回声，腺体包膜中断或隆起，腺体两侧叶不对称等。根据血清PSA范围将病例分成4组：0—0.9ng/ml, 1.0—1.9ng/ml, 2.0—2.9ng/ml和3.0—4.0ng/ml。
结果：112例病例中有14例被诊断为前列腺癌,检出率为12.5%。在0—0.9ng/ml, 1.0—1.9ng/ml, 2.0—2.9ng/ml和3.0—4.0ng/ml 4组中：前列腺癌总检出率分别为0% (0/23)、5.1%(2/39)、16.7%(5/30)、35%（7/20）；DRE异常病人中前列腺癌检出率分别为0%（0/17）、8.6%（2/23）、12.5%（3/24）、35.7%（5/14）；TRUS异常病人中前列腺癌检出率分别为0%（0/14）、3.7%(1/27)、27.2%(3/11)、30%(3/10)；DRE和TRUS均异常病人中前列腺癌检出率分别为0%(0/8)、9.1%(1/11)、20%（1/5）、25%（1/4）。在0—1.9ng/ml和2.0—4.0ng/ml两个范围：前列腺癌总检出率分别为3.2%(2/62)、24.0%(12/50)；DRE异常病人中前列腺癌检出率分别为5.0%(2/40)、21.1%(8/38)；TRUS异常病人中前列腺癌检出率分别为2.9%（1/41）、28.6%（6/21）；DRE和TRUS均异常病人中前列腺癌检出率5.3%（1/19）、22.2%（2/9）。在14例前列腺癌患者中有4例（28.6%）仅被TRUS发现，使前列腺癌检出率比仅用DRE检查增加40%（4/10）。并且这4例PSA值均在2.0—4.0ng/ml范围内。
结论：在对血清PSA≤4.0ng/ml的男性病人进行前列腺癌的诊断、筛选时，DRE异常时：血清PSA在0—0.9ng/ml，每年检查血清PSA和DRE；血清PSA在1.0—4.0ng/ml，行前列腺穿刺活检。DRE正常时：血清PSA在0—0.9ng/ml，每三年检查PSA和DRE；血清PSA在1.0—1.9ng/ml，每年检查PSA和DRE；血清PSA在2.0—4.0ng/ml，应行TRUS检查，如正常，则每年检查PSA和DRE，如异常，需行前列腺穿刺活检。
腺瘤型原发性醛固酮增多症保留同侧肾上腺组织的意义
杨庆 李汉忠 纪志刚
中国医学科学院，中国协和医科大学，北京协和医院泌尿外科
目的：提高对腺瘤型原发性醛固酮增多症保留腺瘤以外肾上腺组织重要性的认识
方法：回顾性分析北京协和医院2001年1月-2006年12月经手术证实肾上腺皮质腺瘤原发性醛固酮增多症220例的临床资料,男89例,女131例。年龄16～69岁,平均(41±12)岁。均有顽固性高血压和低血钾病史，血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低，相关参数资料进行统计学处理。
结果：153例患者采用保留肾上腺组织的肿瘤剜除术，67例患者采用肾上腺部分切除术，220例手术均获得成功。手术时间15～87 min,中位数为33 min；术中出血量5～200ml,中位数为20ml，术后住院时间2～5d ,平均(2.7±1.3)d。随访196例，随访时间6个月-3年（平均1.8年），168例(86﹪)血压恢复正常，27例(14.9﹪)血压高于正常，肾素-血管紧张素-醛固酮水平在正常范围，复查肾上腺CT未见明显异常，服用小剂量降压药物可以维持正常血压，上述患者血钾在正常范围，1例患者因遗留腺瘤再次手术血压恢复正常。
结论：肾上腺腺瘤剜除术或肾上腺部分切除手术安全、简单，效果肯定，能保留同侧肿瘤外的肾上腺组织和功能,为腺瘤型原发性醛固酮增多症的首选手术方式。