泌尿结石 结石, 输尿管, 上海交通大学, 陈奇, 肾积水

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UPJ结石的外科微创治疗策略及其选择（附771例报告）
夏磊, 薛蔚, 陈奇, 陈勇辉, 陈海戈, 黄翼然
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科
目的：比较不同大小、梗阻程度的UPJ结石，分别运用输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜（PNL）等不同取石术的手术效果、并发症、性价比，探讨UPJ结石的外科治疗策略的个性化选择。
方法：我院自1998年9月至2007年5月，外科微创治疗UPJ结石771例，平均结石大小为11mm（5—35mm），平均肾积水26mm（8—65mm）；其中单纯输尿管硬镜取石347例，另有281例因输尿管硬镜取石术中结石上漂改行输尿管软镜取石术，PNL术143例，碎石设备采用科以人钬激光或U100+双频激光；术后常规留置双J管内引流，PNL另留置肾造瘘管。
结果：输尿管硬镜取石术中结石上漂率为44.7%。771例患者中586例（76.0%）术后4周行KUB及超声检查，无结石残留。所有术式的术后残石率与结石的大小呈正相关；运用输尿管硬镜的残石率与肾积水程度无明显相关性，输尿管软镜术后残石率与肾积水程度呈正相关，PNL术术后残石率与肾积水程度呈负相关。其中，结石<10mm时，输尿管硬镜取石术的术后残石率与其他方法相近；结石>10mm时，其术后残石率明显高于其他方法。143例运用PNL术的病例中，集合系统积水>20mm者，肾盂对穿伤、术后输血率均显著低于积水<20mm者，与其他手术方法相近，而术后残石率显著低于其他方法；281例运用输尿管软镜的病例中，集合系统积水<20mm者，术后残石率显著低于积水>20mm者，而手术并发症显著低于其他手术方法。手术并发症主要为出血、输尿管或肾盂穿孔、输尿管粘膜脱套、术后高热、输尿管狭窄。均次治疗费用输尿管硬镜7865元、输尿管软镜10218元、经皮肾镜（PNL）10578元。
结论：PUJ结石，应根据结石的大小、梗阻程度，以及患者的经济状况、临床医疗条件，合理地选择个性化的外科治疗方案。其中，结石<10mm时，输尿管硬镜取石术是有效且经济的方法；若肾积水>20mm，PNL术的有效性优于其他手术方法，且安全性与其他方法相近，而肾积水<20mm者，输尿管软镜更为安全有效。
经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗肾结石的有效性和安全性比较
王少刚 席启林 叶章群 刘继红 张旭 庄乾元 杨为民 陈志强
华中科技大学附属同济医院泌尿外科
目的：比较经皮肾镜(PCNL)与微创经皮肾取石术(mPCNL)治疗肾结石的有效性和安全性。
方法：2004年10月至2006年4月间，采用PCNL气压弹道超声碎石术和mPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石患者58例和77例。PCNL组患者年龄23～65岁，平均42岁。结石直径1.5～6.0cm，平均3.5cm。mPCNL组患者年龄20～72岁，平均39岁。结石直径1.2～5.6cm,平均3.2cm。对2组患者手术时间、手术并发症和Ⅰ期结石清除率等指标进行比较分析。
结果：2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并Ⅰ期行碎石术。2组鹿角形结石分别为24例和22例，手术时间分别为(92±16)min和(115±15)min, P<0.05; 结石清除率分别为50％(12/24)和59％(13/22)，P>0.05。2组单纯肾盂结石各21例，手术时间分别为(65±11)min和(80±14)min, P<0.05; 结石清除率分别为91％(19/21)和62％(13/21)，P<0.05。2组肾盏多发结石分别为13例和34例，手术时间分别为(95±17)min和（110±12）min, P<0.05;结石清除率分别为67％(8/12)和88％(30/34)，P<0.05。2组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为5例和4例，术后发热分别为5例和9例，P值均>0.05。
结论：PCNL治疗肾结石手术时间短，适合处理较大的肾盂结石；mPCNL适用于治疗较小的肾盂结石及肾盏结石；2者联合应用治疗鹿角形结石的结石清除率较高。
经皮肾镜超声联合气压弹道腔内碎石术治疗复杂性肾结石
郭剑明 徐志兵 朱延军 胡晓轶 刘宇军 张建平 徐叶青 王国民
复旦大学附属中山医院泌尿外科
目的：评价经皮肾镜超声联合气压弹道腔内碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。
方法：回顾分析06年至今复杂性肾结石患者在我院进行PNL治疗的临床资料。PNL方法为先经皮肾穿刺，建立F16皮肾通道，在输尿管肾镜下碎石取石，或换金属扩张器建立F24皮肾通道，在F20.8肾镜下用EMS超声联合气压弹道碎石取石。
结果：复杂性肾结石患者68例，年龄2～85岁，男48例，女20例，平均46.4岁，其中双肾结石2例，共治疗结石患肾70例，其中完全鹿角形结石为16（22.9%）例患肾，不完全鹿角形结石15例（21.4%），开放手术后复发肾结石15（21.4%）例，孤立肾结石11（15.7%）例，小儿肾结石7（10%）例，肾盏憩室内结石5（7.1%）例，马蹄肾结石1（1.4%）例；结石大小1.8cm2~16.5cm2。 PNL单通道取石有67（95.7%）例，双通道和三通道有3（4.3%）例；一次取石为.56例（80%），二次取石有13例（18.6%），有一例四次取石（1.4%）。有19例（27.1%）未放双J管肾。造瘘管2～4天拔除。结石清除率为81.8%。无严重并发症，均无大出血无输血。手术时间平均100分钟（20min～150min）。PNL后ESWL6例（8.6%）。
结论：复杂性肾结石已经由开放手术向微创手术方式转变，经皮肾镜取石术具有微创性，而且更适合处理复杂性结石，安全有效。超声联合气压弹道腔内碎石清石系统在碎石同时可以清理结石以达到治疗目的。
斜卧位微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石
许可慰 郭正辉 林天歆 谢文练 韩金利 姚友生 黄海 黄 健
中山大学附属第二医院泌尿外科 510120
目的：探讨斜卧45°体位施行微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石的方法及疗效。
方法：本组88例，均为肾多发性结石或鹿角型结石患者。男49例，女39例。年龄21~81岁（平均53岁）。术前行患侧输尿管逆行插管以便在术中过程形成人工肾积水。用自制体位架固定患者，将垫板的一侧抬起使患侧抬高45°，患侧腰部向外上方尽量拱出，垫板的腰部位置留有一40×20 cm缺口用于增加穿刺空间。C臂X线机监视下，于第12肋下腋后线到肩胛下角线的区域进针，进针方向在水平面上向上倾斜5°~20°，在冠状面上向头侧倾斜0°~45°，方向指向中组后排肾盏或结石穿刺。穿刺成功后，置入斑马导丝，沿导丝逐步扩张形成F16~F22的PCN工作通道。PCN通道向外的出口呈水平向下倾斜5°~20°。从PCN通道置入F8/9.8短输尿管镜，采用钬激光或气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。取石满意后，通过PCN通道顺行放置F6~F7双J管，并常规放置F14~F16肾造瘘管。
结果：86例一期完成斜卧位mPCNL，2例二期完成斜卧位mPCNL，无穿刺失败或中转开放手术。单通道88.6%（78/88），双通道11.4%（10/88）。其中上组肾盏通道11.2%（11/98），中组肾盏通道72.4%（71/98），下组肾盏通道16.3%（16/98）。手术时间（108.2±27.2）min；出血量（252.3±43.4）ml，2例术中输血200 ml。肾盂结石全部清除，肾盂梗阻解除率100%。结石清除率78.4%（69/88）。无术中大出血；无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症；术后并发症4例，早期尿漏2例，肾周血肿1例，继发出血1例。
结论：斜卧位施行PCNL治疗复杂性肾结石安全可行，并发症少；利于术中麻醉监护，提高了手术的安全性；便于术中碎石冲洗出体外，手术效果良好。
Severe hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy：the need for superselctive embolization.
Zhong Wen, Zeng Guohua, Yang Houmeng
Department of Urology，Minimally Invasive Surgery Center，The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510230
目的：Although most patients with bleeding for percutaneous nephrolithotomy can be managed conservatively, severe hemorrhage required superselctive segmental renal artery embolization. We retrospectively analyzed the data of 4854 patients who underwent 5920 minimally invasive PCNL (MPCNL) at our institute, reported our experience with superselective segmental renal artery embolization as therapeutic option for such cases.
方法：MPCNL was carried out with 8/9.8Fr ureteroscope via 14-18Fr percutaneous tract. Patients in whom bleeding did not respond to conservative means underwent angiography and subsequent superselctive embolization.
结果：Of these 4584 patients, 21 cases (0.46%, 21/4584) required superselctive embolization for severe bleeding control. 8 female and 13 male, mean age was 46.9 years. The mean time to the onset of hemorrhage was 7 days (range 0 to 18). The mean blood loss was 3.7g/L (ranged from 2.5 to 8.1g/L), 16 patients required blood transfusion with 6-10 U of blood. Renal arteriography revealed pseudoaneurysm in 12, arteriovenous fistula in 6, a combination of both in 2, lumbar artery injury in 3. Successful embolization was achieved in all cases, metallic coils in 3 cases, gelfoam in 10, PVA in 4, and both coils and gelfoam in 4 cases. All patients had a steady renal function in a follow up of 2 to 13 months.
结论：Severe hemorrhage is a rare complication of minimally invasive PCNL that can be successfully managed with a prompt superselctive segmental renal artery embolization for vascular complication control. Superselective embolization is a safe and efficient method, preserving healthy renal parenchyma and renal function.
经皮肾输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的比较
杨家荣
广州军区武汉总医院
目的：目的:比较经皮肾微穿刺 (MPCN)钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗肾结石的有效性和安全性。
方法：方法:回顾性分析我院自2004年6月一2006年8月使用MPCN钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗肾结石患者126例临床资料，其中气压弹道碎石术50例,钬激光碎石术76例。比较两种碎石方法的碎石时间、结石排净率、并发症发生率。
结果：结果:钬激光组平均碎石取石时间77min(41一134min)，低于气压弹道组93min(46一142min)。钬激光组1期治疗结石排净率为79%，1期治疗后结石总排净率为86%;气压弹道组1期治疗结石排净率为75%，l期治疗后结石总排净率为83%。尿液转清平均时间钬激光组为40 h，低于气压弹道组平均时间58h。手术并发症发生率钬激光组为4%，低于气压弹道组7%。
结论：结论:MPCN钬激光碎石术的有效率和安全性优于气压弹道碎石术。手术时间短，效率高，手术并发症低，是治疗包括巨大铸形结石在内的各种肾结石的有效方法。
经皮肾取石术后不留置肾盂造瘘管的安全性及疗效分析
陈书尚 高小峰 孙颖浩
第二军医大学长海医院泌尿外科
目的：评价经皮肾取石术(PCNL)后不放置肾盂造瘘管的安全性及疗效，并探讨采用该方法的病例选择标准。
方法： 选取240例于我院行PCNL的输尿管上段或肾结石患者,入选标准包括: 1、12肋下单一穿刺通道；2、术前血清肌酐值正常；3、无开放手术史；4、术中无出血；5、无结石残留，或虽有小结石残留但不需行二次经皮肾手术者。排除标准：1、术前B超报告肾盂积水≥4cm；2、手术时间长于2小时；3、多个（≥2）穿刺通道；4、术中集合系统有大面积穿孔；5、结石未能取净，需要行二次经皮肾手术；6、术前、术中存在尿路感染征象（包括有尿路感染发热病史、中段尿细菌培养阳性、术前尿常规白细胞数>10/HP、术中见肾积脓）；7、11肋以上穿刺，有可能损伤胸膜者。共有240例入选，于碎石结束后随机分为两组，A组（n＝120）不放置肾造瘘管，B组（n＝120）放置F14肾造瘘管。分别记录并比较两组患者术前术后血红蛋白差、术后肾周积液及感染情况、术后疼痛程度以及及术后住院时间。
结果：240例患者均一期手术成功。两组结石清除率分别为98.33％和96.67％。术中、术后均无输血病例，术后血红蛋白下降值（g/L）比较两组无显著差别（5.0±5.1 g/L vs 4.8 ±6.2 g/L，P>0.05）。术后18例患者发热（组A为8例，组B为10例，P>0.05），均无感染性休克。术后6h和48hB超检查均未见肾周积液。 A组术后6h、POD1、POD2的疼痛评分均显著低于B组（分别为4.2±1.5、2.1±1.6和1.2±1.0 vs 5.5±2.4、3.9±1.5和2.5±1.5， P均＜0.01），需使用止痛药者少于B组（15% vs 26.7%，P<0.05），术后住院时间亦短于B组（1.7±0.6天 vs 3.1±1.1天，P <0.01）。
结论：对于经过严格选择的患者，经皮肾取石术后不放置肾盂造瘘管是安全的，且可减轻患者痛苦和经济负担，缩短患者恢复时间，是一种有效的治疗方法。
不同肾盏入路微创经皮肾取石术治疗肾鹿角状结石的对比
徐桂彬，李逊，何朝辉，何永忠，
广州医学院港湾医院，广州医学院第一附属医院微创外科中心
目的：评估应用微创经皮肾取石术不同肾盏入路治疗肾鹿角状结石的疗效
方法：前瞻性地分析本中心自2006年4月至2006年8月应用微创经皮肾取石术治疗143例肾鹿角状结石患者不同肾盏入路的效果和主要并发症。
结果：所有患者手术均成功，结石平均表面积为1045.3±464.7mm2（342—9684 mm2），术中平均出血量为224.9±155.3ml。上盏穿刺入路为17例，结石清除率为84.5%，术中出血量为216.2±128.49 ml；肾中盏穿刺入路103例，结石清除率为85.3%，平均出血量为203.8±129.72 ml；下盏穿刺入路23例，结石清除率为80.7%, 平均出血量为243.0±140.82 ml。采用单通道取石及多通道取石（≥2）分别占71.3%及28.7%，多通道取石术结石清除率为92.5%，平均出血量为301.0±118.05 ml。术中明显出血的8例，其中3例为明显肾盂肾盏穿孔（2例肾下盏入路、1例肾中盏入路），5例出现肾盏撕裂例（1例为肾上盏入路、1例肾中盏入路、3例为肾下盏入路）。2例行输血治疗，无需介入栓塞，无发现胸膜损伤病例。
结论：选择合适的微创经皮肾取石手术入路可以提高疗效和减少并发症。分期多通道取石术明显提高结石清除率而并发症发生率无明显升高。
超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)
卢剑 肖春雷 马潞林 庄申榕 刘余庆 田晓军 张荣新
北京大学第三医院泌尿外科 100083 电话：13366597890
目的：目的：探讨超声定位下经皮肾镜下治疗肾结石结石的有效性与安全性。
方法：方法：2005年1月-2006年11月在超声定位下经皮肾镜应用气压弹道或钬激光治疗肾结石73例，其中肾铸形结石11例，多发肾结石27例，单纯肾盂或肾盏结石26例，双肾结石6例，孤立肾结石2例，移植肾结石1例。结石直径平均2.5厘米，均在B超引导下肾盏穿刺单通道或多通道取石。
结果：结果：57例患者一期取石成功，13例二期取石，3例三期取石。单通道取石53例，双通道取石18例，三通道取石2例。其中微造瘘通道47例，标准肾造瘘通道26例，平均手术时间86分钟，结石取净率93.2%(68/73)，术后出血3例，输血2例，术后发热3例，无其它并发症。
结论：结论：超声定位下经皮肾镜治疗肾结石具有简便、安全的特点，是一种微创高效的方法。
输尿管下段结石气压弹道碎石术与ESWL的疗效比较
胡云飞
武汉大学人民医院泌尿外科
目的：比较输尿管镜气压弹道碎石术（pneumatic lithotripsy, PL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管下段结石的疗效。
方法：总结输尿管镜气压弹道碎石术和ESWL治疗输尿管下段结石的临床资料375例，其中PL组185例，单侧输尿管下段结石148例，双侧37例，结石直径0.7～2.0cm。患者经硬脊膜外腔麻醉后取截石位，经尿道插入Olympus输尿管镜进膀胱腔，在电视监视下插入患侧输尿管腔内。窥见结石后，从输尿管镜工作道插入直径0.8～1.2mm探针，用瑞士产EMS气压弹道碎石机将结石击碎至2～3mm大小碎块，用二爪钳或三爪钳将结石碎块钳出，留置双J管引流2～4周；ESWL组190例，单侧输尿管下段结石162例，双侧28例，结石直径0.6～1.8cm。采用国产HK-ESWL-VI型体外冲击波碎石机，工作电压9～12kV，每次冲击次数为2000～2500次。
结果：ESWL组一次碎石成功率为60.5%（115/190），一次碎石末成功者需再次治疗；PL 组一次碎石成功率为96.2%（178/185），差异显著（P<0.05），其中4例因输尿管狭窄、2例因息肉包裹结石、1例并发输尿管撕裂而改开放手术；4周后，ESWL组结石排净率为66.3%（126/190），PL 组为98.3%（175/178），差异有显著性（P<0.05）。 ESWL治疗后常见并发症为血尿45.3％（86/190）、恶心呕吐9.5％（18/190）、肾绞痛2.6％（5/190）、皮下瘀斑1.6％（3/190）、形成“石街”1.1％（2/190），2例形成“石街”的患者改行输尿管镜碎石，结石碎块全部取出，其余并发症经对症治疗好转。PL组主要并发症为输尿管穿孔2.2％（4/185），均经术中留置双J管内引流保守治疗而愈。
结论：输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管下段结石的一种高效、安全的治疗手段。相对于ESWL而言，输尿管镜下气压弹道碎石术具有更高的碎石成功率及结石排净率。目前，输尿管下段结石的治疗是首选输尿管镜碎石还是ESWL尚无定论。由于输尿管镜碎石具有较高的碎石率和净石率，近几年来选择输尿管镜治疗输尿管下段结石已日渐增多。但具体采用哪一种方式治疗输尿管下段结石还应根据结石情况、患者自身状况及操作者的技术熟练程度等因素来综合考虑，我们认为对于结石体积较大，结石在输尿管内停留时间较长及多发性结石或双侧结石的患者，可首选输尿管镜碎石治疗。
输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石和膀胱结石疗效分析（附192例报告）
张克 董国勤 王忠
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科
目的：探讨气压弹道碎石和钬激光碎石的疗效比较及上、中、下段输尿管结石的碎石成功率。
方法： 回顾分析2004年3月至2006年5月 ,在我院接受输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗的输尿管结石和膀胱结石共192例，其中男性116例，女性76例；年龄19～72岁 ，平均49岁；结石位于输尿管上段87，中段29例 ,下段 65例 ，膀胱结石11例，结石横径7～ 30mm。输尿管结石中65例行气压弹道碎石，116例行钬激光碎石，膀胱结石中3例行气压弹道碎石，8例行钬激光碎石。输尿管结石术后均留置双J管，留置时间 2～ 4周。
结果：68例气压弹道碎石者，输尿管结石65例中11例（8例上段，2例中段，1例下段）术中结石被中冲至肾盂 ,行体外震动波碎石术 (ESWL)治愈 ，2例因结石被炎性组织包裹或结石下方狭窄输尿管镜不能通过 ,改为开放手术治疗，一次性碎石操作成功52例，成功率80％，膀胱结石行气压弹道碎石中1例单用气压弹道碎石，另2例为气压弹道碎石+碎石钳碎石，均碎石成功；124例钬激光碎石中，输尿管结石116例，有8例（7例上段，1例中段）结石在碎石过程中被冲入肾盂内，后行ESWL治愈，2例因输尿管狭窄输尿管镜不能通过术后行切开取石或ESWL碎石成功，106例一次性碎石成功，成功率91％，8例膀胱结石单用钬激光碎石均成功。
结论：气压弹道碎石和钬激光碎石是治疗泌尿系统结石最常用的两种方法，相比较下，钬激光碎石一次性碎石成功率高、手术时间短，尤其是体积较大的结石（如膀胱结石）或者合并有息肉包裹的结石，钬激光的优势更明显。不管是气压弹道还是钬激光，输尿管下段结石的碎石成功率和结石清除率都明显高于中上段。
输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄56例报道
蓝儒竹 陈志强 杨为民 叶章群
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
目的：观察输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的经验及疗效。
方法：回顾分析我科2003年6月至2007年5月因输尿管狭窄而行输尿管镜下钬激光内切开的56例病人。男34例，女22例。年龄25-61岁，平均42岁。病变位于左侧30例，右侧26例。狭窄段位于输尿管上段24例、中段18例、下段14例。术前经IVU、膀胱镜插管逆行造影、CT及磁共振等检查确诊。输尿管狭窄合并输尿管结石41例， 狭窄均位于结石的远端，在输尿管结石的腔内检查治疗过程中被发现。操作方法：在斑马导丝或3F输尿管导管引导下置入输尿管镜，至狭窄部附近，如能将斑马导丝插过狭窄部位，则留置导丝，退出输尿管镜并重新置入。用钬激光于狭窄部位放射状逐渐切开，钬激光功率80 ~ 100W。操作须轻柔并尽量避免钬激光连击。合并结石者一并行钬激光碎石术。输尿管镜达到肾盂高度后，重新置入斑马导丝至肾盂，退出输尿管镜，在斑马导丝引导下置入DJ管（6-7F，可保留一年的DJ管）。膀胱持续引流3-7天，术后6-12月拔除DJ管，拔管后每3-6月随访B超或IVU。
结果：斑马导丝成功通过输尿管狭窄45例，钬激光顺利切开狭窄。无导丝引导下钬激光“盲切”11例。52例成功切开狭窄，4例因方向辨认不清或输尿管穿孔改行开放手术端端吻合。术后半年复查静脉肾盂造影，52例接受钬激光治疗者，48例显示输尿管通畅，4例出现再次狭窄者再次行钬激光内切开术，治疗成功。
结论：输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种安全、有效、微创的方法。可在临床上推广应用，并观察大宗病例数，以进一步观察确认其疗效。
The evidence of tamsulosin in the treatment of distal ureteral calculi: a meta-analysis of randomized trials.
WANG Kunjie, XIONG Wei, WANG Jia, WANG Li, WEI Qiang, LI Hong
Department of Urology, West China Hospital, West China Medical School, Sichuan University
目的：To conduct a meta-analysis of randomized controlled trials on tamsulosin in the treatment of ureteral calculi.
方法：Based on the methodology from Cochrane Collaboration handbook, retrieved the randomized controlled clinical trials of tamsulosin treatment for ureteral calculi from the electronic database MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library and Chinese Journal Full-text Database from 1995 to September of 2006 and proceedings of AUA, EAU and CUA(Chinese Urological Association) from 2000 to 2006. Data was extracted and evaluated by two reviewers independently and RevMan4.2 software was used for data analysis.
结果：12 randomized controlled clinical trials reports involving 1111 patients were identified and fitted our inclusion criteria. The results of the meta-analysis were listed as the following: (1) compared to oral hydration and analgesics control, the tamsulosin group had higher expulsive rate [RR＝1.34, 95%CI(1.19, 1.50), P<0.00001], reduce the expulsive time [WMD＝-2.53, 95%CI(-4.47, -0.6), P＝0.01] and the consumption of analgesics [RR=0.28, 95%CI(0.14, 0.58), P=0.0006], with a lower rate of following ESWL or ureteroscopy [RR＝0.45, 95%CI(0.23, 0.87), P=0.01]. (2) compared to oral hydration and analgesics control, the tamsulosin plus deflazacort therapy group had higher expulsive rate [RR＝1.66, 95％CI(1.37, 2.01), P<0.00001] and reduce the expulsive time [WMD＝-2.49, 95％CI(-3.72, -1.27), P<0.0001] and the consumption of analgesics [WMD＝-53.70，95％CI（-53.92, -53.48），P<0.00001], with a lower rate of following ESWL or ureteroscopy [RR＝0.13, 95％CI(0.06, 0.31), P<0.00001]. (3) compared to nifedipine plus deflazacort control, the tamsulosin plus deflazacort therapy group had a higher expulsive rate [RR＝1.20, 95％(1.07,1.35), P=0.002], but had no statistical difference in the expulsive time , the consumption of analgesics and the rate of following ESWL or ureteroscopy. (4) compared to tamsulosin therapy, the tamsulosin plus deflazacort therapy group had a little higher expulsive rate [fixed model RR＝0.82, 95%CI (0.70, 0.97), P＝0.02] and a lower rate of following ESWL or ureteroscopy [RR＝10.89, 95%CI(2.14, 55.46), P=0.004], and reduce the consumption of analgesics[WMD＝15.20, 95%CI(14.98, 15.42), P <0.00001], but no statistics difference in the expulsive time. (5) compared to control groups, the tamsulosin based therapy had no statistical difference in drug side effects.
结论：Tamsulosin could accelerate the spontaneous passing of distal ureteral calculi. And tamsulosin-based expulsive therapy can improve the expulsive rate and reduce the expulsive time, relief the episode of ureteral colic. The medical expulsive therapy of tamsulosin 0.4mg daily is an effective and safe dose for patients with distal ureteral calculi. The combination of tamsulosin and corticosteroids agents, such as deflazacort could have more effective on expulsive rate than mono-therapy of tamsulosin.
CT体外预测泌尿系结石硬度及脆性的研究
王进峰
湖南省郴州市第一人民医院 泌尿外科
目的：背景与目的：泌尿系结石是常见疾病，占我国南方各医院泌尿外科住院病人的首位，南方人群年发病率为0.14%，肾结石人群发病率高达4.87%。目前结石治疗方法主要有药物溶石、碎石、开放取石三大类。药物疗效欠佳，且只能应用于部分成分单纯的结石。开放手术创伤大，有一定风险及并发症[1-3]。碎石治疗已很普及，成为治疗的主要手段[4-5]。碎石治疗又有体内体外之别，碎石机按冲击波源分类有超声、电磁、液电、激光、气压等。不论那种碎石方法，碎石效果都与结石的硬度及脆性有关[6-8]，因此，治疗前了解结石的硬度与脆性，将结石的硬度、脆性、结石大小、部位及患者肾功能等诸多因素进行综合分析，对帮助我们选择最佳治疗方案、减少并发症有重要临床价值。本研究拟探讨CT是否可以被用来预测泌尿系结石的硬度及脆性，为临床选择合理的治疗方法提供科学依据。
方法：方法：（1）随机选择60位尿路结石患者术前测结石CT平均值，手术取出结石后，再次测定CT平均值，通过术前和术后结石CT值的变化分析人体软组织及手术对CT测量值有无影响 。（2）随机选择50枚密度较均匀结石从中间剖开，分别测得分开两块的CT平均值与整体结石时的CT平均值，比较体积大小对结石CT值的影响。（3）随机选择40例结石标本进行CT扫描后，以硬度计测定结石的硬度，将结石CT平均值与其硬度值进行直线相关性分析。（4）通过开放手术获得80枚结石洗干表面血迹，进行CT检查，了解影像学特征及CT值，并用容器盛水法测结石体积。根据CT影像学特征分为有筛孔组和无筛孔组，将结石放入腔内模型进行腔内直视下气压弹道碎石。两组间的CT平均值、每ml碎石次数分别进行比较。（5）通过开放手术获得160枚结石洗干表面血迹，进行CT检查，了解影像学特征及CT值，并用容器盛水法测结石体积。随机将结石放入ESWL模型与腔内模型进行ESWL或腔内直视下气压弹道碎石，记录每单位体积（ml）冲击次数，分别了解CT平均值及结石外壳与核心的CT平均值差值与每单位体积（ml）碎石次数的关系。（6）收集碎石后的标本，然后用化学滴定法测定成分，LSD法单向方差分析5类纯结石的CT值差异。
结果：结果：（1）60例尿路结石患者术前术后结石CT值平均值分别为1179±433HU、1093±397HU，两组配对t检验无统计学意义（P＞0.05）。（2）分别测定50例枚结石分开成两块的CT平均值及整体时的CT平均值，分开与整体结石的CT值平均值分别为1282±476HU、1254±405 HU ，两组配对t检验无统计学意义（P＞0.05）。（3）将40例结石的CT平均值与其硬度值进行直线相关性分析，Person相关系数为0.661，P=0.000，可认为结石CT平均值与其硬度值之间有直线相关关系。（4）将ESWL模型组80枚结石CT平均值与每ml碎石冲击波次数进行直线相关分析，Person相关系数0.786， P =0.004，认为ESWL组结石CT平均值与每ml碎石次数之间有直线相关关系，而且相关性很高。（5）将腔内气压弹道碎石模型组结石CT平均值与每ml碎石次数进行直线相关分析，Person相关系数0.855， P =0.000，认为腔内气压弹道碎石组结石CT平均值与每ml碎石次数之间有直线相关关系，而且相关性很高。（6）ESWL模型组将每枚结石外壳与核心的CT值差值与每ml结石碎石次数进行直线相关分析。Person相关系数-0.023， P =0.426， 认为ESWL组结石外壳与核心的CT值差值大小与每ml碎石次数之间不存在直线相关关系。（7）将腔内气压弹道碎石模型组每枚结石外壳与核心的CT值差值与每ml碎石次数进行直线相关分析，Person相关系数-0.231， P =0.151，认为腔内气压弹道碎石组结石外壳与核心的CT值差值大小与每ml碎石次数之间不存在直线相关关系。（8）按结石影像学特征将结石分为有筛孔组和无筛孔组，两组间的CT平均值t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组为355、753次，行t检验，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。（9）44例纯结石LSD法单向方差分析，5类纯结石成分的CT值差异均有统计学意义（P＜0.05）， 4类混合结石均主要含两种化学成分；混和结石的CT值均在相应两种成分纯结石的CT值之间。
结论：结论： （1） 泌尿系结石的CT平均值及其影像结构特征可能是预测其硬度及脆性的重要手段。（2）人体软组织、手术本身、结石体积大小对泌尿系结石的CT平均值无明显影响 。