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新加坡中央医院肾移植概况简介（附活体腹腔镜供肾切取手术录像）
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 张 勇
目的：介绍新加坡和新加坡中央医院肾移植概况
方法：介绍新加坡肾移植的历史、受者等待时间和活体、尸体肾移植组织、管理流程。
结果：介绍新加坡中央医院肾移植在新加坡的位置、活体肾移植供肾评价标准和流程、活体腹腔镜供肾切取的步鄹和方法、供肾血管重建的基本原则、受者手术情况和人/肾存活率。
结论：了解新加坡同行的经验
肾移植术后严重肺部感染病例的综合治疗和分析
杜源　 钱叶勇　石炳毅 柏宏伟　常京元
黑山扈甲17号解放军总医院第二附属医院器官移植中心移植科
目的：探讨肾移植术后重症肺部感染的临床特点、诊断、治疗和分析。
方法：对45例肾移植术后发生重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：感染发生在术后0～2个月33.11 %(14/ 45),术后2～4 个月46.67 %(21/ 45)，术后4～6 个月13.33 %(6/ 45)术后6个月以上8.89 %(4/ 45)。45例病原体检测阳性42,阴性3 例。45 例中单纯感染8 例,混合感染34 例。细菌45例次,主要为耐药主要为G- 性菌,出现频次依次为铜绿假单胞菌、鲍曼/ 溶血不动杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽黄单胞菌、大肠埃希菌、屎肠球菌等;真菌感染20例次,主要为假丝酵母菌属、非假丝酵母菌属、白色念珠菌、曲霉菌、热带念珠菌等;巨细胞病毒感染28例次。45 例中22例并发急性呼吸窘迫综合征,6 例放弃治疗,其余39 例中32 例经积极抢救治愈,7 例死亡。
结论：肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,病原体呈多样性,早期发现病原体、综合治疗、及时调整免疫治疗方案、加强全身支持、应用大剂量丙种球蛋白、辅助使用细胞膜稳定药物、抗内毒素药物是治疗成功的关键。
HLA配型对肾移植术后亚临床急性排斥的影响
周江桥 刘修恒 陈文卫 祝恒成 胡云飞 葛名欢 陈志远
武汉大学人民医院泌尿外科
目的：评价HLA配型对移植后3个月发生亚临床急性排斥（SAR）的影响。
方法：56例肾移植患者，术后采用CSA，MMF，Prednisone三联免疫治疗。术前供受体HLA亚型检测采用DNA分型方法。第三个月时行移植肾穿刺活检。活检后的亚临床急性排斥的诊断标准采用1997年加拿大Banff标准。
结果：56例中共有12例诊断为亚临床急性排斥（SAR）。6例2个HLA-DR位点全部错配者均出现了SAR（100%），而HLA-DR 0个和1个错配者SAR发生率为0%（0/9）和14.6%（6/41），P＜0.005。HLA-B位点0个，1个和2个错配者SAR出现的机率为9.18%（1/11），8.8%（3/34）和72.7%（8/11），P＜0.005。HLA-A位点0个，1个和2个错配者SAR发生率为27.3%（3/11），18.7%（6/32）和23.1%（3/13），P＞0.05，无显著差异。6例HLA-DR两个位点全错配者有3例（3/6，50%）术后4-5月出现临床型急性排斥。
结论：本回顾性研究认为HLA-DR及B位点的配型满意程度明显地影响术后亚临床型急性排斥的发生，就影响程度而言，HLA-DR > HLA-B 。HLA-A位点的配型满意度对术后SAR的影响不明显。
肾移植术后早期消化道出血的危险因素分析及治疗
张更
第四军医大学西京医院泌尿外科
目的：研究肾移植患者术后早期发生消化道出血的危险因素及治疗方法。
方法：回顾性分析肾移植术后1个月内消化道出血患者的临床资料，用单因素logistic回归分析发病的相关因素，并用多元逐步logistic回归方法分析导致肾移植术后消化道出血的高危因素。总结消化道出血的治疗方法。
结果：本组术后消化道出血发生率为10.5%，多发生于肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)期间，甲泼尼松总量、肺部感染、肝素透析及直接血管穿刺是肾移植术后发生消化道出血的高危因素。出血组患者移植肾脏近期存活率显著低于未出血组患者。及时、持续的抑制胃酸分泌有利于消化道出血的治疗。
结论：DGF是发生消化道出血的高危时期，导致发病的危险因素多，及时、彻底地控制出血，适当调整免疫抑制剂的用量，积极预防肺部感染，合理应用透析方法有助于患者安全。应用多元逐步logistic回归分析，有助于判断消化道出血发生风险，并进行针对性的临床干预
即复宁诱导治疗预防肾移植急性排异的临床研究
王林辉 杨庆 陈文政 杨波 苏明 王梁 孙颖浩
第二军医大学附属长海医院泌尿外科
目的： 移植术后第一年的急性排异反应是肾移植后移植物存活的关键预测因子。诱导治疗的应用有效地预防了移植后早期急性排异反应，提高了移植物存活时间。本文拟探讨多克隆抗体诱导治疗在肾移植中的应用。
方法：回顾性分析我院2002年3月-2004年7月应用即复宁对40例同种异体肾移植的患者进行诱导治疗的疗效及合并症。即复宁诱导组40例，手术当日起即复宁50mg加入生理盐水250ml静脉缓慢滴注（4-6小时滴完），连续使用5天，用即复宁前予5mg地塞米松钠静推。对照组为同期未进行诱导治疗40例。术后免疫抑制剂采用环孢霉素A、骁悉、强的松三联方案。
结果：即复宁诱导组与对照组相比，急性排异发生率差异显著（5%/30% P<0.05），不良反应发生率：即复宁诱导组：32人（80%）发生白细胞减少血症（小于4*109/L），予惠尔血75ug皮下注射升白后好转。20人（50%）发生血小板减少（小于100*1012/L），未做特殊处理，停药后自行恢复。3例患者术后3-6个月发生巨细胞病毒肺部感染，其中1人死亡，其移植肾功能良好。1例患者术后7个月发生了多型性移植后淋巴组织增生病（PTLD），手术切除移植肾，停用免疫抑制药，目前一般状况良好。而对照组未见上述反应。
结论：移植前即复宁诱导治疗明显降低肾移植患者的急性排异发生率，并且耐受性较好。白细胞减少和血小板减少在临床较常见，无须特殊处理，停药后可恢复；应用即复宁诱导治疗后，巨细胞病毒感染机会增加，术后3个月预防应用赛美维抗病毒治疗，预防病毒感染，效果良好。
同种异体真皮脱细胞基质在尿道重建中的实验和临床应用(附录象)
林健1 刘流2 满立波2 邓庶民3 郝金瑞1 金杰1 胡杰4 那彦群1

[摘要]目的 研究同种异体真皮脱细胞基质(acellular matrix graft ,AMG)在尿道重建中的应用，寻求理想的尿道修复材料。方法 动物实验 将2只犬真皮脱细胞处理后制成脱细胞基质，18只犬分成2组，AMG移植组（实验组）15只，异体真皮移植组（对照组）3只。将犬尿道中段切除5cm,将同样长度的AMG或异体真皮缝合成管状替代缺损尿道，留置8F硅胶管4周，实验组分别于1、3、6、12、24周每次三只取材行光镜、电镜及免疫组化检查。临床应用 将组织工程学材料-人同种异体真皮脱细胞基质作为尿道重建的替代材料，治疗男性患者25例，年龄16~54岁，平均27.4岁，其中20例因骨盆骨折尿道断裂致后尿道狭窄，4例前尿道狭窄， 1例尿道下裂。术时将AMG缝合成管状，替代缺损尿道，中置F18~22尿管作支架，4~20周后拔除尿管。结果 动物实验 组织学显示：1周时移植物边缘腔内面有尿路上皮，管壁可见少量肌束，6周时移植物区尿路上皮基本达4~5层，肌层分布均匀。24周后移植物已无法与宿主尿道辨别。对照组术后8~10天移植物坏死出现尿瘘。临床应用 25位患者拔除尿管后均恢复排尿，尿道造影显示尿道连续性好，膀胱尿道镜示AMG腔表面已被尿路上皮细胞覆盖，与自体尿道几乎不可分辨。4例随后出现尿道再狭窄，其中3例行尿道扩张术，1例行尿道内切开术。所有患者均未发生排斥反应。随访12~80周，平均48.2周，患者可通过尿道正常排尿，5例患者定期行尿道扩张。结论 同种异体真皮脱细胞基质作为尿道修复材料，无排斥等不良反应，适合于长段的尿道狭窄或缺损，是较理想的尿道替代材料。
关键词：尿道狭窄，尿道重建，组织学工程
联系方式：北大泌尿所，
林健：13801358465

DORSAL ONLAY BUCCAL MUCOSA GRAFT URETHROPLASTY FOR COMPLEX ANTERIOR URETHRAL STRICTURE
Kunjie Wang*, Hong Li, Wei He, Qiang Wei, Yuru Yang
Department of Urology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041, China
目的：To evaluate the technique of buccal mucosa dorsal onlay for long anterior urethral stricture.
方法：From October 2005 to January 2007, 18 patients (18-49 years) underwent buccal mucosa dorsal onlay urethroplasty for anterior urethral stricture. The mean urethral stricture length was 4.6cm (3.5-7cm). 12 （66.7%）patients had undergone prior internal urethrotomy, 5 (27.8%) patients had accepted 2 times internal urethrotomy, 1 (5.6%) patient had received 3 times internal urethrotomy. All patients recurred after internal urethrotomy. All patients received urethroplasty at more than 6 months after last operation. The length of urethral stricture was measured by combined retrograde and antegrade urethrograpy. Buccal mucosa was harvested from right cheek according the urethrography. The urethra was exposed, and dorsal side was rotated to outside. A longitudinal incision was made. Buccal mucosa free grafts were sutured to the open edge of urethra with 6/0 absorbable sutures. 18 Fr silicon fenestrated urethral catheters were inserted and stayed for 4 weeks. Urethrography was employed at 4 weeks and 3 months after operation, and then every 6 months to evaluate the urethra. The dysuria and urethra caliber less than 16Fr which confirm by urethrography and urethroscopy was considered stricture recurrence.
结果：The mean fellow-up time is 7.1 months (3-13 months), 17 (94.4%) patients remain stricture free. 1 (5.6%) recurred at the 2 months after operation, and was treated with endoscope urethrotomy. One patient had wound infection and cured with no other complications. There were no fistulas, diverticulum in all patients. The pain of cheek last for 2-5 days (average 2.3 days). No cases had hypoesthesia of cheek, obstruction of stensen’s duct or scar of cheek.
结论：Dorsal buccal mucosa onlay urethroplasty for long anterior urethral stricture provides stable results with minor complications.
膀胱粘膜修复尿道下裂及短期并发症10年回顾
叶飞 王忠
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科
目的：总结我院膀胱粘膜修复尿道下裂的经验。
方法：回顾性总结1997年2月～2006年12月采用膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂70例，年龄1～33岁，平均年龄14岁，术后随访3个月～1年（平均X±？ ），阴茎外观满意，尿道正位开口？，排尿功能良好。将资料按前后时期、不同病情特点分为前期手术组（1997~2000年）50例，近期手术组（2001~2006年）20例；根据患者的年龄分为青春期前组（<14岁）35例，青春期后组（≥14岁）35例；其中前段型和中段型18例，后段型52例；初次手术组3例，再次手术组67例，对并发症发生情况应用SPSS统计学软件进行统计学分析。
结果：术后并发尿瘘5例（7.1%），于术后3～6个月行尿瘘修补术后治愈；尿道狭窄2例（2.9％），经术后尿道扩张治愈。各组尿瘘情况：前期手术组5例（25%），近期手术组无尿瘘（0%）；前段型和中段型组3例（16.7%），后段型组2例（3.8%）；初次手术组1例（33.3%），再次手术组4例（8.5%）；青春期前组2例（5.7％），青春期后组3例（8.6％）。尿瘘发生率，前期手术组与近期手术组、前段型和中段型组与后段型组差异有统计学意义（P<0.01），初次手术组与再次手术组、青春期前组与青春期后组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：膀胱粘膜尿道成形术适用于是较为理想的尿道下裂手术方式；近期我院膀胱粘膜修复尿道下裂技术水平有较大的提高；膀胱粘膜更适合于后段型尿道下裂患者；患者年龄与手术分期对膀胱粘膜尿道成形术术后并发症无太大影响。