sunzhenhui

腰椎间盘手术后足下垂——原因分析

患者中年男性，主因腰痛伴右下肢放射痛入院，入院后诊断为腰椎间盘突出症（L4/5）
手术治疗并行内固定，术后患者疼痛明显缓解，术后第六天患者出现足下垂，查体发现：
右侧胫骨前肌、拇长伸肌力3级，给与脱水、神经营养等药物不见缓解
急查腰椎MRI如下图：
究竟什么原因导致患者出现此症？下一步如何处理？



[ 本帖最后由 daike_ren 于 2008-6-26 22:45 编辑 ]

doctorhzm

不知术前是否检查过是否有足下垂？
有一类足下垂型腰椎间盘突出症；致足下垂的主要原因是腰椎间盘突出物严重卡压组成腓总神经的神经根.腓总神经是坐骨神经（L4 ～S3 ）行经帼窝上方的分支，它是小腿前、外侧群肌的运动神经，也是小腿和足背的主要感觉神经，该神经的神经根如受到严重卡压，使之传导发生障碍，导致其所支配的肌肉瘫痪，导致足下垂.

如果如楼主所言，是手术后第6天出现的，那就要考虑是不是术中损伤了相应节段的神经根？

目前应该大剂量甲强龙冲击治疗，看效果如何。
如果恢复不好，那就麻烦了。

sunzhenhui

此患者术前无足下垂表现，术后腰痛、下肢放射痛明显缓解，术后缓慢出现足下垂问题，MRI提示椎管内存在硬膜囊的压迫，大家能否除外间盘未取干净还是血肿压迫？
现在患者拒绝手术探查，并要求保守治疗，观察中

汤汤

建议还是手术探查
保守预后不是太好

sunzhenhui

此患者经过科内讨论，大致分为两种趋势：
保守组认为：侧隐窝血肿压迫，可以缓慢吸收，神经根属于周围神经，功能障碍可以晚期恢复，手术探查如果再次手术后仍不能缓解，岂不纠纷？
手术组认为：可能是残留间盘或者慢性血肿压迫，MRI未行强化，建议先行MRI扫描，然后积极手术探查，明确神经压迫原因以及松解神经根，促进神经功能恢复。
患者拒绝手术治疗，目前门诊随访，恢复不理想。