liyang860423

重视肾移植术后脂代谢异常


--------------------------------------------------------------------------------

来源:  编辑：  


　　肾移植患者术后大约半数以上存在脂代谢异常，多表现为胆固醇的异常增高。脂代谢异常是造成动脉粥样硬化的主要原因，也会增加心血管系统并发症如高血压、冠心病的风险。同时，高脂血症与肾移植术后慢性排斥的发生有密切关系，是造成移植肾慢性失功的原因之一。高脂血症对于肾移植术后的人/肾长期存活和受者生活质量有重要影响，应引起医生和患者的足够重视。
　　肾移植病人最常发生Ⅱ型和IV型高脂血症，主要表现为甘油三脂和胆固醇升高，这与肾移植病人长期服用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂、蛋白尿和低蛋白血症等因素相关。
　　高脂血症的主要危害在于血管增生性病变，这对于肾移植术后心血管系统疾病的发生有重要影响。心血管系统疾病是影响肾移植患者生存的重要因素,尤其是缺血性心脏病的发病率远较一般人群高，对于患者长期恢复与生活质量均有不利影响。高脂血症患者的动脉内膜大量胆固醇沉积，导致动脉硬化。血液中过高的胆固醇还会增高血粘度,进一步促进动脉硬化的发生及血栓形成。
　　高脂血症还可以促进移植肾慢性排斥反应的发生。慢性血管排斥的肾移植受者血浆低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、胆固醇水平均显著升高。肾移植术前已有高脂血症的患者,则更易发生慢性血管性排斥。
　　高脂血症与许多因素有关，如年龄、饮食习惯、糖尿病、体重等，但部分因素为肾移植患者所独有，如蛋白尿的存在和皮质激素、环孢素A等药物的应用，其中又以强的松对术后高脂血症的形成有重要影响。肾移植术后高脂血症的发生是多种因素综合作用的结果，因此对其治疗应该是包括饮食调节、降脂药物、免疫抑制剂调整在内的综合治疗。
　　饮食治疗是高脂血症治疗的基础，无论是否采取药物治疗，都必须进行饮食控制。在服用降脂药物期间注意饮食调节，更可以增强药物的疗效。另外，适当的运动也有助于高脂血症的防治。
　　1 饮食治疗中首先要减少脂肪，尤其是动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥牛等的摄入。这类食物饱和脂肪酸过多，促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高，增加血液粘稠度，促进血栓形成。限制胆固醇的摄入量，膳食中的胆固醇每日不超过300亳克，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。
　　2 供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。
　　3 适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。
　　4 多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。
　　5 免疫抑制剂是引起肾移植术后高脂血症的重要原因之一,合理使用并且根据病情变化及时调节免疫抑制剂是防治高脂血症的重要措施。但是对于肾移植受者而言，需要正确认识免疫抑制剂副作用及其对于人/肾长期存活的重要意义，不可因噎废食，也不能自行调药，必须在专业医师指导下进行必要的药物调节。
　　高血脂必要时需要使用进行药物治疗。常用的降脂药物包括：（1）胆酸螯合树脂类，主要制剂有消胆胺、降胆宁；（2）烟酸类，主要制剂有烟酸、阿西莫司及烟酸肌醇酯；（3）他汀类，常用药物有普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀等；（4）贝特类，常用药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。（5）亚油酸，鱼油制剂。
　　到目前为止，各种药物对高脂血症的治疗效果仍有一定局限，同时各种药物又存在不同程度的副作用。对于肾移植受者而言，还必须充分考虑降脂药物与免疫抑制剂之间的相互作用。因此高脂血症的药物治疗应当遵循以下原则：1. 积极治疗原发疾病；2. 服药同时坚持饮食疗法；3. 选择安全性高、毒副作用小、疗效可靠的药物；4. 注意不同药物之间的相互作用问题；5. 药物毒副作用监测，特别注意定期复查肝、肾功能，并注意观察一些可能出现的严重毒副作用； 6. 调整药物品种或剂量时应当在医生指导下进行。
　　肾移植术后的高脂血症是影响移植肾长期存活的因素之一，术后早期预防，及早治疗是保证移植肾长期存活及减少心脑血管并发症的重要措施。移植后的患者应充分重视高脂血症防治的重要性，定期至医院复查血脂水平以便得到及时的诊治。