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liyang860423

病例讨论二十

   

巨大睾丸鞘膜积液自发破裂1例报告

              睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病，但巨大鞘膜积液自发破裂罕见。我院2006年5月收治1例，现报告如下。

1 临床资料

  患者，男，67岁。1年前右侧阴囊肿大，门诊超声检查发现右侧鞘膜内低回声区深约2 cm，确诊右侧睾丸鞘膜积液，自行热敷治疗。右阴囊缓慢肿大，达15 cm×12 cm×10 cm，伴坠胀感，仍每日热敷。入院当日，患者再次热敷并按摩肿大的阴囊，自觉右侧阴囊突然变软并略微变小，随后出现阴囊和阴茎皮肤水肿，遂急诊入院。无发热，疼痛。

  查体：双侧阴囊球形增大，约15 cm×15 cm×12cm，张力较高，皮肤潮红，耻骨上区和腹股沟外环附近皮下饱满隆起，阴囊阴茎皮肤水肿，双睾丸未触及，右侧阴囊轻度压痛，透光试验阴性。彩超：右侧睾丸鞘膜积液，右阴囊内皮下鞘膜外积液。

  诊断：右侧睾丸鞘膜积液，自发破裂。急诊硬膜外麻醉下手术探查。见阴囊皮下肉膜组织广泛水肿伴淤血，壁层鞘膜前壁纵行不规则裂口约1．5 cm。切开鞘膜囊，引出稀薄血性液约600 ml及凝血块40ml，睾丸附睾正常。游离鞘膜囊，切除过多的鞘膜，边缘锁边缝合，留置皮片1枚。术后3d，耻骨上区和阴茎皮肤水肿完全消退，阴囊缩小至10 cm×8 cm×5 cm。

2讨论

  睾丸鞘膜积液是常见疾病，一般无自觉症状，巨大鞘膜积液时，可有下坠感和轻度牵拉痛，可影响排尿或活动。既往国内外文献仅有数例巨大鞘膜积液自发破裂的报告，多是在无明确外力作用下发生，与本例相似。近期仅国内马志贵等[1]报道1例误诊为睾丸破裂的鞘膜积液自发破裂与鞘膜囊内感染有关。鞘膜破裂后，囊液和出血会沿着会阴浅隙扩散，形成和腹膜外膀胱破裂尿外渗相似的外观改变。破裂后鞘膜囊内的张力有所下降，加上阴囊皮下诸层筋膜的封闭作用，所以，鞘膜腔内仍有积液存留，与鞘膜外积液区并存。虽然鞘膜破裂出血不多，但阴囊内积血积液可能会导致纤维增生和感染，故主张急诊手术清除血肿，必要时阴囊皮肤多切口引流，减轻软组织肿胀。