慢性肾病护理指南

美国2000多万人患有慢性肾脏病（9个成年人里有一个），大多数人不知晓自己有肾脏病。另有2000多万人患肾脏病的危险性增加。一般来说，尽早检查和治疗可以预防肾脏病的恶化，避免产生其他并发症。所以尽可能多地了解肾脏病知识是非常重要的。这本小册子讲的是一个病人需要知道的有关如何预防、检查和治疗肾脏病知识，其主要根据是美国肾脏病基金会（NKF-K/DOQI）制定的肾脏病临床指南。1. 肾脏是如何维持身体健康的？
  肾脏像蚕豆形状，每个像自己的拳头大小，位于两侧后腰背部、肋弓下。肾脏首先是一个滤过系统。每个肾脏有大约一百万个肾单位.每天肾脏处理大约200多升的血液，清除大约2升的代谢废物和多余的水分，形成尿液。尿液通过两条输尿管连接到膀胱，在膀胱储存一定的时间后排出体外。代谢废物来自人们吃的食物和肌肉代谢活动。除了排除废物和水分外，肾脏还有一些功能：①调节身体内水分和血电解质平衡，如维持血钠、钾、磷和钙的平衡；②清除进入体内的药物和毒素；③内分泌功能：调节血压，维持造血功能，维持骨的健康。

什么是慢性肾病
    慢性肾脏病包括了所有那些损害肾脏、使肾脏上述功能下降的疾病。如果肾脏病越来越重，病人体内代谢废物就会积蓄，使人感觉生病了，会有很多症状，如会有血压增高、贫血（面色苍白）、乏力、恶心、营养不良、浮肿、甚至神经性症状。肾脏病还增加患心脏和血管疾病的危险性。这些问题可能会慢慢地、毫无知觉地进展，很多人一直到了尿毒症期，出现了严重的贫血、恶心才感觉到。引起慢性肾病的病因可以是慢性肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等等多种疾病。目前美国是以糖尿病和高血压为主，在我国目前是以慢性肾炎为主，但是糖尿病和高血压引起的慢性肾病上升很快。早期发现、早期到专科正规治疗，可以延缓肾脏病的进展，但是如果不能得到很好的治疗，慢性肾病会慢慢进展，最后会发展到肾衰（尿毒症），就必须接受终生的透析或肾移植治疗。

慢性肾病包括那些治疗  
   一旦患了慢性肾病，您的治疗主要根据您肾脏病分期（见第二个世界肾脏病日）和是否有其他合并症而制定的。
控制其他健康问题  
   除了肾脏病外，您可能有其他问题，如糖尿病、高血压等等，这些问题也会引起或加剧肾脏损害。所以治疗的目标之一，就是确保这些问题得到良好的控制，不至于加重已有的肾脏病。糖尿病病人需要检测血糖，遵从医生制定的治疗和饮食，严格控制血糖。如果合并有高血压，要严格控制血压，一般要在130/80mmHg以下。医生可能让您服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs)等药控制血压。这些药的说明书上可能存在“肾功能损害者慎用”或“引起肾毒性”的字样，但一些研究显示，这些降压药可以保护肾脏功能。医生也许还会让您服用其他药物，总的来说，把血压控制在理想范围是最重要的治疗之一。其他措施，如控制体重、减少食盐等，也有助于控制血压，有利于肾脏病的治疗。
预防和治疗心脏并发症  
   慢性肾脏病的病人，发生心脏问题的危险性明显增加。控制糖尿病和高血压当然也有利于预防心脏并发症。贫血也可以引起心脏损害，所以也应该早日治疗。治疗肾性贫血主要是注射促红细胞生成素（EPO），补充铁剂。目前国内EPO厂家很多，价格也比较便宜了。口服铁剂的效果欠佳，有时需要静脉注射铁剂。如果胆固醇比较高，应该改变饮食结构，控制体重，规律地锻炼。吸烟肯定对心脏和肾脏不利，如果您吸烟就应该一定要戒烟。您的医生也可能根据您的情况给您其他检查和治疗。
治疗慢性肾脏病的并发症  
   慢性肾病可能引起并发症，如肾性贫血和肾性骨病，代谢性酸中毒等等。治疗贫血主要靠EPO和补充铁剂。肾性骨病需要控制饮食中磷，口服磷结和剂（如碳酸钙），和服用活性的维生素D3。纠正代谢性酸中毒需要口服碳酸氢钠等药物。
定期随访、检查

慢性肾脏病有哪些表现或症状
在疾病早期很多病人没有任何不适感觉，很多病人发现时就到了肾病晚期，需要肾脏替代治疗。但是如果出现以下某些症状，要警惕肾脏疾病：
越来越感到无力、疲倦，提不起精神；
无法集中精力；
胃口明显下降，伴恶心；
睡眠差； 晚上睡觉时出现抽搐；
脚、踝部浮肿；
眼睑肿胀，特别是在早晨；
皮肤干、痒；
夜里尿比白天尿多等等；

每个人都得慢性肾病的可能吗？
是的。任何人在任何年龄都有可能生慢性肾病。但是下列一些人得慢性肾病的危险性比一般人大得多。糖尿病病人； 高血压病人； 家族里有慢性肾病的人； 老年人 ； 某些容易得糖尿病和高血压的种族。

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