liyang860423

一例４３岁肥胖男性，体质指数３２．７，颈围４６ ｃｍ。夜间鼾声重，有时伴呼吸暂停，白天驾车时感到困倦。有高血压病史，药物控制尚可。该如何评价和治疗该病人呢？ 加拿大卡加立大学的Ｆｌｅｍｏｎｓ博士在Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ临床实践栏目中发表文章介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和治疗。 一、临床问题 成人睡眠中出现一过性呼吸暂停或潮气量明显减低（低通气）是很常见的。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定义为：呼吸暂停－低通气指数（睡眠中每小时发生呼吸暂停和低通气的总数）≥５，同时有白天过度嗜睡的症状。３０～６０岁人群中符合上述定义的男性患病率约４％，女性约２％。符合其中一条的则更多，１６％男性和２２％女性有过度嗜睡症状，２４％男性和９％女性的呼吸暂停－低通气指数≥５。睡眠呼吸暂停的危险因素包括肥胖、颈围增加、颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。 需要鉴别的疾病包括单纯打鼾、中枢性睡眠呼吸暂停和导致白天嗜睡的其他疾病（如睡眠不足、生理节律异常、发作性睡病和周期性肢体运动）。多导睡眠图是诊断睡眠呼吸暂停的标准检查，但该检查专业性强、费时费力。便携式监测可以记录每小时发生呼吸障碍的次数，以此来计算呼吸障碍指数。 是否应对可疑睡眠呼吸暂停病人进行诊断性检查以及相应的治疗，取决于可否降低死亡率、减少心脑血管事件或交通事故发生率，以及是否可改善生活质量。研究表明，睡眠呼吸暂停是心血管疾病的危险因素，和高血压之间存在因果关系。２１０例未经治疗的睡眠呼吸暂停病人的撞车率比对照组高３倍，持续气道正压治疗后降至对照组水平。无合并症的病人进行检查和治疗的主要目的是为了改善病人的生活质量。医师不能仅根据睡眠呼吸暂停－低通气指数制定治疗方案，因为该指数与病人的生活质量和临床症状之间的相关性不强，也不能确定发生机动车事故的危险性。因此，应根据呼吸障碍对其他疾病的可能影响、白天症状的严重程度和对生活质量的影响做出相关的诊治决定