股骨粗隆下骨折Seinsheimer IIB，既往有脊髓灰质炎病史、同侧 粗隆间骨折病史，
下一步如何治疗？内固定选择?可以保守治疗么？
除了gamma钉、PFN之外，可以钢板固定么？



[ 本帖最后由 daike_ren 于 2008-6-25 23:48 编辑 ]

这类骨折重建钉更合适

第一代髓内针：需要完整的小转子，适应症有限，仅适合于Russell-Taylor IA型骨折，其近端锁定螺钉由大转子走向小转子，如果小转子骨折或不完整则内固定容易失败。
第二代髓内针：又名重建钉，与第一代髓内针不同，其近端锁定钉位于股骨颈和股骨头内，无须考虑小转子的完整性，适用于Russell-Taylor IB骨折。Russell 等认为由于II型骨折波及到梨状窝因而不适合髓内针固定。但随着新一代以大粗隆为进针点的新型重建钉的出现，Russell-Taylor II 型骨折同样可用髓内针治疗。
第三代髓内针：近来股骨颈内打入多根细螺钉的第三代髓内针逐步应用于临床，理论上多钉固定与单钉固定相比明显增加了抗旋转力。由于近端滑动钉直径较小，从而有效减小了主钉直径，避免髓针插入时造成的臀中肌损伤同时可保证进针点周围骨质的完整。理论上认为较细的拉力螺钉容易弯曲并造成股骨头的切割，但螺钉的弯曲却可以减少螺钉把出的几率

鋼板不好, 因為感染過
Gamma nail or PFN 可能太短
lesser trochanter 好像沒有破
考慮close reuction with interlcking nail fixation